躯体疾病所致精神障碍VIP专享VIP免费

1精神科教研室病例雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。精神科患者传染科2精神科教研室对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？精神检查：躯体疾病所致精神障碍精神病学教研室4精神科教研室概述躯体疾病所致的精神障碍是指由各种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌障碍，营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。其精神症状是躯体疾病症状的一个部分，因此，也称之为症状性精神病(symptomaticpsychosis)。CCMD-III分类在器质性精神障碍之中。与ICD-10（F）分类一致。5精神科教研室病因及发病机理性别长期的心理困惑应激状态既往精神障碍史人格特征遗传因素年龄相关因素病因——躯体疾病环境因素居住拥挤环境嘈杂潮湿空气污染6精神科教研室发病机制（1）能量供给不足(deficiencyofenergy)躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功能紊乱脑缺氧(anoxiaofbrain)躯体疾病（心血管疾病）→机体、大脑循环障碍,携氧能力不足，微循环障碍→脑缺血、缺氧毒素作用(toxinorpoisoneffect)细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞7精神科教研室发病机制（2）水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等。中枢神经递质改变如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、Dopa.、5-HT下降；大剂量激素-Dopa.、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果8精神科教研室临床特点不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。其共同特点为：精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状昼轻夜重。病程和预后主要取决于原发躯体疾病，多数预后较好有肯定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性发现。9精神科教研室临床表现（1）（一）脑衰弱综合征(brainastheniasyndrome)主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。10精神科教研室临床表现（2）主要表现为：1.意识障碍(disorderofconsciousness)：轻重不等意识模糊，谵妄常见严重病例可昏睡，昏迷（二）急性脑病综合征(AcuteencephalopathySyndrome)11精神科教研室意识障碍的判断感知觉的清晰度降低，迟钝注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘思维迟钝，不连贯理解困难，判断出错情感迟钝，茫然动作迟钝，缺乏目的性指向性定向障碍12精神科教研室临床表现（3）2.急性精神病状态(acutepsychiatricstate)不协调性言语运动兴奋紧张综合征类躁狂状态短暂幻觉妄想状态其意识障碍较轻13精神科教研室病例2邵某，男，19岁。以易激惹，破坏东西，经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患者12岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.40C曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院40余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，言语很少。14精神科教研室3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“...