血液透析标准化操作规程

1 血液透析标准化操作规程（ Hemodialysis Standard Operating Procedure， SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜ 30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。2、建议每 3个月评估一次 eGFR。3、积极处理并发症和合并症。（ 1）贫血：建议外周血Hb＜ 100g/L 开始促红细胞生成素治疗。（ 2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/ 或活性维生素 D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷 0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。（ 3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。（ 4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。2、当 eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计 6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。（四）择期建立血管通路1、对于 eGFR＜ 30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。4、建立血管通路。5、定期随访、评估及维护保养血管通路。（五）患者 eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。1、建议每 2-4 周进行一次全面评估。2、评估指标：包括症状、体征、 肾功能、 血电解质（血钾、 血钙、 血磷等） 及酸碱平衡 （血 HCO3- 、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备。5、透析治疗前患者应签署知情同意书。三、适应证及禁忌证（一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（二）适应证...