妊娠和甲状腺疾病姚文娟VIP免费

妊娠与甲状腺疾病典型病例患者女性，27岁，妊娠8周，发现甲功异常1周。患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢”。查体：颜面及下肢无浮肿，双眼球无突出，双侧甲状腺I°大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分,体重53kg。辅助检查：血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.9pmol/L（参考范围3.5~6.5pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）16.6pmol/L（11.5~22.7pmol/L），TSH7.43mIU/L（0.55~4.78mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）382IU/ml（＜60IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）246IU/ml（＜60U/ml），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）10.11IU/ml（0~30IU/ml）诊断：自身免疫性甲状腺病（亚临床甲减期）；妊娠8周治疗：①适碘饮食；②左甲状腺素钠（L-T4，50μgqd）服3天，如无不适，加量至75μgqd；③4周后门诊复查甲功和抗体。复查结果：孕12周时血FT34.5pmol/L，FT418.1pmol/L，TSH1.61mIU/L；孕16周和20周时血TSH分别为1.47mIU/L和2.09mIU/L。患者坚持口服L-T475μgqd。概述妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症治疗概述-甲状腺甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等分泌调节分泌调节下丘脑（促甲状腺释放激素）↓垂体前叶（促甲状腺激素）↓甲状腺（合成、分泌激素）甲状腺功能指标三碘甲状腺原氨酸T3含有三个碘原子的碘化酪氨酸甲状腺素T4含有四个碘原子的碘化酪氨酸游离甲状腺素FT4游离三碘甲状腺素FT3促甲状腺素TSH抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用甲状腺球蛋白抗体TgAb甲状腺激素的贮存甲状腺球蛋白（Tg）上形成的甲状腺激素，在甲状腺滤泡内以胶质的形式贮存特点:1贮存在细胞外，在滤泡腔内2贮存量很大，可供机体使用50-120天，所以应用抗甲状腺药物较长时间才能奏效甲状腺激素的释放与转运甲状腺受到TSH刺激后，Tg在滤泡腔内经蛋白裂解后，将T3和T4直接释放进入血液T3和T4释放入血后，以两种形式存在:与血浆蛋白质结合和游离状态两者可以互相转化，维持动态平衡血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加妊娠期甲状腺功能变化甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加—最早最明显的改变TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.5倍妊娠期甲状腺功能的变化促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)妊娠期甲状腺功能的变化妊娠周数TSHHCG妊娠期甲状腺功能（小结）注:E2,雌乙醇;hCG,人绒毛膜促性腺激素;TBG,甲状腺素结合球蛋白;TT4,总T4;TSH,促甲状腺激素;FT4,游离T4TBG浓度从孕6～10周开始增加,在孕20～24周达到平台,并持续妊娠的全过程由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3)的浓度增加妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升妊娠期FT4高峰出现在8～12周,较基值增加10%～15%,然后下降,20周回到非妊娠水平妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000病因分类原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎手术或放射治疗后地方性克汀病散发性先天甲减药物性甲减炎症继发性甲状腺功能减退：垂体性疾病临床表现表现为体重增加乏力浮肿很容易被误认为是妊娠期的表现妊娠期甲减危害妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。对胎儿的影响影响妊娠前20周胎儿的神经发育在孕12周左右，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母...