妊娠期甲状腺疾病指南解读及更新VIP免费

妊娠期甲状腺疾病指南解读及更新主要内容•甲状腺功能筛查•甲状腺功能检测•甲状腺功能减退症•甲状腺自身免疫•不孕和辅助生殖•甲状腺毒症妊娠期甲状腺疾病筛查建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。妊娠期甲状腺筛查策略高危人群筛查---妊娠人群普筛甲状腺高危人群定义：Source：中华医学会内分泌学分会/围产医学分会2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南ChinJEndocrinolMetab,May2012,Vol.28,No.5妊娠期甲状腺筛查策略高危人群筛查---妊娠人群普筛孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图国家免费孕前优生健康检查TSH参考值下限≤TSH＜2.52.5≤TSH≤参考值上限TSH＞参考值上限TSH＜参考值下限甲功正常甲功正常AITD/甲功正常TPOAb（-）TPOAb（+）FT4、TPOAbFT3、FT4、TRAbFT4正常TPOAb（-）FT4正常TPOAb（+）FT4正常TPOAb（+/-）亚临床甲减AITD亚临床甲减临床甲减甲状腺毒症辅助生殖辅助生殖流产史等？流产史等？监测甲功备孕LT4治疗转入内分泌专科治疗是否否否否是是是主要内容•甲状腺功能筛查•甲状腺功能检测•甲状腺功能减退症•甲状腺自身免疫•不孕和辅助生殖•甲状腺毒症前三个月中三个月后三个月102030孕周Glinoeretal.JClinEndocrinolMetab1990;71:276hCGhCGIU/LX103103020405001.02.03.04.00.1TSHmIU/L40前三个月TSH和血清hCG呈负相关妊娠期甲状腺相关激素水平的变化Negro&Stagnaro-GreenBMJ2014;349:g4929孕期特异性的TSH范围基于n=5,486不同人群TSH的参考范围人群参考文献TSH参考范围前三月中三月后三月美国*美国†中国中国混合(荷兰、摩洛哥、土耳其、苏里南)印度*美国甲状腺学会指南推荐†内分泌学会指南推荐T.Korevaarn=51,785世界范围内早期妊娠TSH和FT4的参考范围中国指南推荐的血清TSH/FT4参考值2.罗军,等.中华围产医学杂志2012，7.1．李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6083.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.600.27-3.800.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.60-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法2017年美国甲状腺学会指南AlexanderEK,PearceEN,etal.Thyroid2017;27:315-89应当尽可能通过当地人群检测数据，建立基于人群的孕期特异性的血清TSH参考范围，来指导当地的临床实践。建立正常参考范围时应当仅仅入选没有已知甲状腺疾病、适碘饮食和TPOAb阴性的女性。强烈建议,中级质量证据如果没有内部或可以借鉴的妊娠特异的TSH参考范围，可以以~4.0mU/l作为上界。强烈建议,中级质量证据AlexanderEK,PearceEN,etal.Thyroid2017;27:315-892017年美国甲状腺学会指南主要内容•甲状腺功能筛查•甲状腺功能检测•甲状腺功能减退症•甲状腺自身免疫•不孕和辅助生殖•甲状腺毒症研究亚临床甲减例数(n)流产贫血高血压先兆子痫胎盘早剥先天畸形早产+/-低体重胎儿窘迫死产产后出血剖宫产Davis198812XXLeung199345Wasserstrum199533XXAllan2000172XXXXAbalovich200235Casey2005404XXCasey2007598Cleary-Goldman2008247XXXXXXMannisto2009224XXXXBenhadi200911KrassasetalEndocrRev2010;31:702-55关联无关联XMarakaSetal.Thyroid2016;26:580-90亚临床甲减和产科结局：系统回顾•18项队列研究•3995例妊娠女性合并亚临床甲减妊娠结局总体RR(95%CI)流产2.01(1.66-2.44)未足月产0.93(0.58-1.51)早产1.20(0.97-1.50)妊娠期高血压1.22(0.84-1.78)先兆子痫1.30(1.00-1.68)妊娠期糖尿病1.28(0.90-1.81)胎盘早剥2.14(1.23-3.70...