伸、屈指肌腱断裂术后康复周期康复治疗部•2•共27块•指骨14块•掌骨5块•腕骨8块•(舟、月、三角、豆•大、小、头、钩)手部骨骼手部关节远端指间DIPMP近端指间PIP外侧群：指手部大鱼际处的四块肌肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌；内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌肉，小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、背侧）手部肌肉肌群肌肉名称起点止点主要作用神经支配外侧肌群拇短展肌屈肌支持带、舟骨拇指近节指骨底外展拇指正中神经拇短屈肌屈肌支持带、大多脚骨屈拇指近节指骨拇对掌肌第1掌骨拇指对掌拇收肌屈肌支持带、头状骨、第3掌骨拇指近节指骨内收拇指、屈拇指近节指骨尺神经外侧肌群内侧肌群肌群肌肉名称起点止点主要作用神经支配内侧肌群小指展肌屈肌支持带、豌豆骨小指近节指骨底外展小指尺神经小指短屈肌屈肌支持带、钩骨屈小指小指对掌肌第5掌骨内侧小指对掌中间肌群肌群肌肉名称起点止点主要作用神经支配中间肌群蚓状肌指深屈肌间桡侧第2-5指的指背腱膜屈掌指关节，伸指间关节正中神经、尺神经骨间掌侧肌第2掌骨的内侧、第4、5掌骨的外侧第2、4、5指近节指骨底和指背腱膜第2、4、5指内收，屈掌指关节，伸指间关节尺神经骨间背侧肌第1-5掌骨对缘第2-4指近节指骨和指背腱膜第2、4、5指外展，，屈掌指关节，伸指间关节屈指指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节小指短屈肌：第5掌指关节蚓状肌：掌指关节骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节伸指指伸肌：掌指关节、远近端指间关节示指伸肌：第2掌指关节、远近端指间关节小指伸肌：第5掌指关节、远近端指间关节骨间肌（掌侧、背侧）：远近端指间关节蚓状肌：远近端指间关节手指内收骨间掌侧肌手指外展小指展肌小指伸肌骨间背侧肌拇指屈曲拇短屈肌：腕掌、掌指关节拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节拇对掌肌：拇收肌：掌指关节拇指伸展拇长伸肌：腕掌、掌指、指间关节拇短伸肌：腕掌、掌指关节拇长展肌：腕掌关节拇指内收•拇收肌拇指掌侧外展•拇长展肌•拇短展肌•拇短伸肌拇指对掌（小指）拇对掌肌小指对掌肌拇短屈肌拇短展肌•17•深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中•份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）•腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈•肌的附着处（即中节指骨中份），在此•段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，•伤后很易粘连，处理困难，效果较差，•故又称为“无人区”。•手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱•进入腱鞘之前的区域。•腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经•挤在腕管内，空间较小，正中神经浅存在，•常与肌腱同时损伤。•前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端，•即前臂下1/3处。屈肌腱分区屈肌腱分区•18屈肌腱的检查•指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指•间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。•指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，•让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为•指浅屈肌腱断裂。•指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不能屈曲。•蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。指深屈肌检查法指浅屈肌检查法•19伸肌腱分区•根据Verdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。•I区：位于远侧指间关节背侧•Ⅱ区：位于中节指骨背侧•Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧•Ⅳ区：位于近节指骨背侧•V区：位于掌指关节背侧•Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧•Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下•Ⅷ区：位于前臂远端•20•如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。伸肌腱检查•21•如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直伸肌腱检查•22•如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。伸肌腱检查•23•24手“休息位”临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定...
