深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓（DVT）流行病学•其发病率在美国约273000人／年，在心血管疾病中发病率占第3位；其病死率仅⋯次于冠状动脉粥样硬化性心脏•高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。深静脉血栓（DVT）流行病学外科各专业普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-85%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%主要内容12深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成的原因4325深静脉血栓形成的原因肺栓塞的概况深静脉血栓的风险评估深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧。血栓发生常见部位•下腔静脉•髂静脉•股深静脉•股总和股浅静脉•腘静脉•胫腓干静脉DVTDVTPTEPTE深静脉血栓肺血栓栓塞肺血栓栓塞VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）静脉血栓栓塞症VTEVTE静脉血栓形成的原因•血管内皮损伤•血液流速缓慢•血液的高凝状态内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!病因与VIRCHOW三角有关的临床因素与VIRCHOW三角有关的临床因素麻醉制动卧床手术后产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖麻醉制动卧床手术后产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖静脉瘀滞静脉瘀滞高凝状态高凝状态感染感染创伤、烧伤创伤、烧伤癌症癌症肾病综合症肾病综合症口服避孕药口服避孕药妊娠期妊娠期手术后阶段手术后阶段血液成分异常血液成分异常遗传性凝血蛋白质缺陷遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲张静脉曲张败血症败血症下肢手术下肢手术烧伤烧伤创伤创伤血管壁损伤血管壁损伤血栓形成后血栓形成后糖尿病血液疾病糖尿病血液疾病DVT危险因素一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞大的创伤截瘫创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄血液紊乱中心静脉导管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人肺栓塞---沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞的临床表现•临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸困难及气促(>20次／分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。•临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)的一个并发症．•DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。肺栓塞的临床评估临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查前评估患者患有PE的可能性。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下：见下表项目评分风险分级1.有DVT的临床症状;3分>4分为可能性PE2.没有其他疾病可以解释患者的临床症状:3分3.心率>100：次／分1.5分>6分高可能PE4.最近4周内有手术或制动1.5分2～6分中等可能PE5.咯血1分<2分低可能PE6.癌症1分深静脉血栓危险因素评估（Autar评分表）•评估内容•年龄（岁）•体质指数（kg/m2）•活动能力•特殊风险•创伤风险•手术•内科疾病评估计分标准年龄（岁）分值10－30031-40141-50251-60360岁以上4体质指数（kg/m2）分值16-19020-25126-30231-40341及以上4评估计分标准活动能力分值借助辅助物活动1需要人协助2坐椅子：不能步行活动3完全卧床4特殊风险分值服用避孕药20-35岁1服用避孕药35岁以上2怀孕或产褥期3评估计分标准创伤风险分值头部创伤胸部创伤1头胸部创伤脊柱创伤2骨盆创伤3下肢创伤4手术分值小手术﹤30min1大手术2急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术3整形（腰部以下）脊柱损伤4评估计分标准内科疾病分值溃疡引起的结肠炎1贫血症：镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血2慢性心脏病3心肌梗死4恶性肿瘤5静脉曲张6曾患深静脉血栓或脑血管损伤7•高风险：≥15分•中风险：11-14分•低风险：7-10分•无危险：≤6分评估结果判断评估频率•高风险人群入院24h内完成•高风险每班评估、中风险每日评估、低风险每周评估、风险因素增...
