神经源性膀胱的夜尿处置策略VIP免费

神经源性膀胱的夜尿处理策略夜尿•国际尿控协会定义：在夜间从睡眠一次或多次醒来排尿从睡眠醒来排尿和排尿后再入睡夜尿夜尿症是一种甚是普遍及高度麻烦的尿症状导致睡眠周期的中段，对生活质量和总体幸福感有不良影响降低工作场所的生产力增加死亡率有关夜尿是多因素的病因对夜间患者仔细评估至关重要，以便治疗策略以可能的病因为指导神经源性膀胱—夜尿脑血管意外（中风后最常见的泌尿问题）夜尿（36%）急迫性尿失禁（29%）排尿困难（25%）帕金森病尿动力学研究显示68%患者有逼尿肌过度活动最常见的下泌尿道混乱是泌尿肌过度活动和泌尿肌低收缩力帕金森病患者的泌尿肌过度活动可用抗毒蕈碱药物治疗神经源性膀胱—夜尿腰椎管狭窄•可能导致泌尿肌活动不足/无收缩力或过度活动，可能表现为OAB和夜尿症马尾综合征•可能尿潴留或高残余尿量糖尿病性膀胱病•可能有OAB+/-泌尿肌收缩低下，残余尿可能增加•建议胰岛素依赖性糖尿病患者应每年进行：残余尿测定或尿试纸测试（可选尿培养）•夜尿风险增加2倍神经源性膀胱—夜尿轮椅患者•日间下肢水肿，当躺卧时外周水肿回流，增加夜尿量，时夜间多尿症的主要原因•一些截瘫、四肢瘫患者中抗利尿激素昼夜节律失常•这种夜间多尿症对去氨加压素给药反应良好•溶质利尿-来自从瘫痪继发的骨骼中钙尿症是另一个因素夜尿症发生率（43项综合研究分析）性别年龄发生率Men(20-40years)2-17%Women(20-40years)4-18%Men(＞70years)29-59%Women(＞70years)28-62%睡眠不良影响日常健康•情绪障碍•认知和记忆障碍•降低工作绩效睡眠不良影响健康•发病率和死亡率•跌倒、交通和职业事故的风险•心血管疾病和糖尿病的风险•抑郁症的风险•医疗保险费用•免疫力下降夜尿症影响睡眠及健康夜尿症增加老年患者跌倒风险•大于等于65岁社区居住的美国男性增加的相对风险2-3次夜尿4-5次夜尿≥15%23%≥211%42%•1820个奥地利男性年龄40-80岁，完成了IPSS•夜尿（≥2次夜尿）是髋部骨折独立危险因素（与年龄无关）髋部骨折后院内总体死亡率＝5.3%夜尿是髋部骨折风险因素（不论年龄）夜尿症与死亡率的增加有关夜尿症和抑郁症•夜尿不仅对个人有影响，也可能影响伴侣•伴侣可能会遇到睡眠障碍和疲劳•甚至会分房睡，影响关系•患有夜尿症的痴呆患者的照顾者，也发现疾病和抑郁症的发病率增加排尿频率的正常决定因素•尿液的产生率•下尿路功能•唤醒因素排尿频率的正常决定因素•尿液产生显然是有多种因素的复杂的相互作用支配•两中激素•抗利尿激素•心房尿钠肽•抗利尿激素有垂体后垂体释放，作为抗利尿剂，通过肾脏处理水调节细胞外液体量•心房尿钠肽有心房肌细胞产生释放，以响应心房扩张，内皮素，血管紧张素2和交感神经刺激夜尿症是一种多因素症状•促成因素膀胱储尿问题全日多尿或夜间多尿睡眠障碍心理问题这些因素可以单纯或组合的发生夜尿症的多因素症状•膀胱过度活动•显著残余尿：逼尿肌功能障碍、尿道狭窄、脱垂、盆腔包块•膀胱容量减少：盆腔压迫、•膀胱疼痛综合征•膀胱/输尿管结石•尿道感染•尿结核•前列腺炎•生殖器恶性肿瘤夜尿症多因素症状•全日多尿原发性烦渴糖尿病尿崩症•夜间多尿与老年相关的AVP的昼夜分泌缺陷充血性心力衰竭明显的外周水肿夜间液体摄入过多夜尿症儿童-AVP生产受损与夜尿症有关的药物•尿液产生增加：利尿剂、钙通道拮抗剂、皮质类固醇•中枢神经系统和失眠有诱导作用精神药物抗癫痫药物抗高压药物其他：如茶碱夜间多尿症•夜间多多尿是夜尿的主因之一•国际尿控协会定义为睡觉时生产异常大量的尿液＜65岁每日总尿量＞20%＞65岁每日总尿量＞33%评估•识别显著残余尿量：梗阻或逼尿肌活动的问题糖尿病神经系统疾病药物尿潴留或残余尿的问题粪便嵌塞逼尿肌过动症伴逼尿肌收缩力低下•如果显著残余尿量大于350ml——间歇性导尿排尿日志•24小时尿量•日间排尿频率•中位排尿尿量•最大排尿尿量•夜间排尿频率•夜尿量（包括早晨第一次的排尿量）•排尿FVC≥3天夜尿：排尿日志（分类/病因）•排尿日志为鉴别诊断提供了宝贵意见夜间多尿症膀胱容量减少混合型（夜间多尿+膀胱容量减少）全天多尿...