双腔支气管插管临床应用单肺通气（肺隔离）适应症防止感染及溢出液感染出血单侧支气管肺灌洗控制肺的气体分配及PEEP支气管胸膜瘘单肺囊肿或肺大疱严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症帮助外科暴露全肺或肺叶切除胸动脉瘤修补食道切除胸腔镜手术前纵膈暴露单肺通气（肺隔离）方法•单腔管的支气管内置管•支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器•双腔支气管插管双腔支气管插管•怎样正确选择双腔支气管导管•怎样正确定位双腔支气管导管•怎样预防单肺通气时缺氧怎样正确选择双腔支气管导管？双腔管“品牌”选择两个系列：隆突钩的有无•Carlens导管(1949年)•Robertshaw导管(1962年)•Carlens双腔支气管插管：•左侧双腔管，最早用于临床麻醉•支气管支附有套囊，斜向左侧•气管套囊根部有一舌状小钩，称隆突钩•插管时Carlens钩骑跨于隆突部，便于定位•White双腔支气管插管：•右侧双腔管，类似Carlens管，带有隆突钩•支气管支附有套囊，斜向右侧•套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶肺段支气管开口材料为橡胶Carlens系列•优点：有助于双腔管正确插入，且可减少插管后双腔管的活动•潜在问题：增加插入难度•损伤呼吸道•双腔管位置不当•影响支气管的缝合结构特点—隆突钩•Robertshaw支气管双腔插管•分为左侧及右侧•无隆突钩，便于插管置入•同样利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作•管腔较大，降低了气流阻力，便于支气管内吸引•X线可显示导管位置•常用品牌有Sheridan、Rusch、Portex和Mallinckrodt管体为透明塑料大多为PVCRobertshaw系列•两个管腔连接在一起，气管腔开口于隆突之上，而支气管导管延伸至相应的主支气管内•支气管导管远端口和套囊为蓝色标示，便于观察结构特点Sheridan支气管双腔插管:11产品特性：•专为单肺通气设计，确保对侧术野•加厚的气管封堵套囊，完全消除置管时套囊被门齿及臼齿撕裂的可能性•标配Y型连接头，双旋转接头，加长吸痰管，助插导丝等附件•延长管有记忆性，在夹闭后可迅速回弹•独特的双旋转接头，防止回路纽结•右侧支气管双腔插管独特的双套囊设计，更易于在右主支气管内定位双旋转接头双旋转接头，可用于纤支镜吸痰管Sheridan支气管双腔插管:12Sher-L-Bronch左侧•产品型号：5-160xx•尺寸：28Fr，35Fr，37Fr，39Fr，41FrSher-L-Bronch右侧•产品型号：5-161xx•尺寸：28Fr，35Fr，37Fr，39Fr，41FrSheridan支气管双腔插管附件：13FlexC-PAP产品型号：5-16000此产品设计用于在使用支气管双腔插管时，为手术侧肺提供持续的气流，维持术侧肺轻度扩张。优点：•提供可调的PEEP阀，临床医师可根据需要调整适当的CPAP压力•通过延长管连接皮囊及PEEP阀，确保手术视野•直弯连接病人接头处，带有氧气接口•无天然橡胶成份的储氧气囊示意图:14同一病人，用希尔顿右侧支气管双腔插管如右图显示:示意图:15如右图显示，医师采用Rusch右侧支气管双腔插管，将插管置入正确位置.你有插破套囊的经历吗？新型的PU套囊支气管导管超薄PU套囊：增强套囊弹性增强套囊强度减少误吸发生PU套囊优势材质更坚韧，不易破损在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊可以将损害降低最低PVC套囊平均耐受1.051KgfPU套囊平均耐受4.656KgfPU套囊优势更薄，褶皱产生更少PU套囊壁厚(10微米)PVC套囊壁厚(50-80微米)更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎*•两个套囊，气管套囊正好位于气管开口之上，支气管套囊位于支气管导管前端的上方•右肺独特“S”形支气管套囊结构特点•右侧支气管套囊的独特“S”形设计，离开上叶裂隙边缘，使之具有良好的封闭性，不使套囊充气后阻碍右上叶通气，极大增强了在右肺上叶放置的安全性右侧双腔导管“S”型结构双腔管“左右侧”选择•理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右剖胸选左侧插管•习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞•除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺移植等••在美国，95%的...
