胎心监护图形的识别河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院张惠欣张惠欣胎心率调节的神经反射脑干的延髓自主神经系统压力感受器化学感受器胎心率脑干→自主神经系统→心脏冲动传导胎儿氧合状态调节反应反应心脏加速神经通过交感神经传导到心脏和血管心脏调节神经心脏减速神经从脑干的副交感神经兴奋迷走神经迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏加图胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)胎儿呼吸(FBM)受控于脑干中的许多神经或一组神经延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位运动神经→胎动+STV增加呼吸神经→胎儿呼吸STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.胎动和加速在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。胎动和减速减速可在30周前见到，约97%早产比足月胎儿下降多胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。推测完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括：子宫收缩HR基线（变异是基于整体的振幅）FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势FHR的评估应考虑临床中的各种情况：孕周前次胎儿评估结果用药情况母亲的生理状况胎儿情况(生长受限先天性异常胎儿贫血症心律失常)宫缩超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小于等于5次；正常正常正常正常超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩大于5次；宫缩过频宫缩过频宫缩过频宫缩过频宫缩过频应当确定有无关联出现。宫缩特征宫缩特征宫缩特征宫缩特征FHR图形的描述包括以下特征：基线基线变异加速减速胎儿电子监护的判读2AddYourTitle1胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义胎监图形的基本评价结果如何指导临床的处理胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准(ACOG指南,2009)基线:•FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。•正常基线：110～160bpm（120～160bpm也被广泛接受，基线从不能作为一个独立因素考虑）•胎心过速：＞160bpm•胎心过缓：＜110bpm基线变异:•是指FHR基线存在振幅及频率波动；•消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异•小变异：振幅变化小于等于5bpm•中等变异：振幅变化6～25bpm•显著变异：振幅变化大于25bpm变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常FHR加速:•是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s）•妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min；•妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min；•延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化FHR减速①早期减速:•是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；•渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s；•减慢程度：从开始下降到FHR最低点；•最低点与宫缩高峰一致；•减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。胎头受压；胎儿缺氧：第一产程早期的早减。早起减速同步减速FHR减速②变异减速:•是指FHR突然显著减慢；•突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s；•减慢程度：从开始下降到FHR最低点；•减速程度≥15bpm，15s≤持续时间≤2min；•与宫缩无固定关系。脐带受压；胎儿缺氧：非典型变异减速。FHR减速③晚期减速:•是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；•渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s；•减慢程度：从开始下降到FHR最低点；•减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；•减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。胎儿缺氧、无脑儿等FHR减速④延长减速:•是指FHR显著减慢；•减速程度≥15bpm，2min≤持续时间≤10min：从开始下降到FHR最低点；•减速≥10min，则考虑FHR基线变化；正弦波:•是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3～5bpm，持续时间≥20min；...
