第十三章躯体忧虑障碍及疑病障碍第一节躯体忧虑障碍第二节疑病障碍重点难点熟悉了解掌握躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。躯体忧虑障碍的病因与发病机制。躯体忧虑障碍第一节躯体忧虑障碍（bodilydistressdisorder，BDD）：是以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度的关注，患者因这些症状反复就医。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及其进展的程度。这种过度的关注并不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解。（一）基本概念精神病学（第8版）一、概述1.ICD-10的躯体形式障碍（somatoformdisorder），其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍2.功能性躯体综合征（functionalsomaticsyndromes）或医学无法解释的躯体症状（medicallyunexplainedsomaticsymptoms）。如：肌纤维痛（fibromyalgia）慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome）等。（二）包含临床常见的疾病精神病学（第8版）一、概述（三）躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中的比较躯体忧虑障碍躯体形式障碍躯体症状及相关障碍ICD-11ICD-10DSM-5轻度躯体忧虑障碍躯体化障碍疾病焦虑障碍中度躯体忧虑障碍未分化的躯体形式障碍转换障碍重度躯体忧虑障碍疑病障碍影响其他躯体疾病的心理因素其他特定的躯体忧虑障碍躯体形式的植物神经功能紊乱做作性障碍躯体忧虑障碍未特定持续的躯体形式的疼痛障碍其他特定的躯体症状及相关障碍其他躯体形式障碍未特定的躯体症状及相关障碍精神病学（第8版）一、概述患病率：不同样本调查的结果差异明显，女性患病率是男性2倍1.社区调查不足1%。2.初级保健机构调查1%~2%。•流行病学汇编领域0.1%~0.4%。•住院患者调查5%。精神病学（第8版）二、流行病学（一）心理社会因素1.精神分析理论2.行为主义理论3.家庭治疗理论4.神经质个性特征（二）生物学因素1.遗传性家族聚集性的特点。2.神经结构功能改变脑干网状结构滤过功能失调。精神病学（第8版）三、病因与发病机制常见躯体不适症状四、临床表现（一）共同临床特点1.症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据2.反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系3.诊断名称含糊、多样精神病学（第8版）四、临床表现常见临床表现1.呼吸循环系统2.消化系统3.肌肉骨骼系统4.一般症状5.其他症状单器官躯体忧虑障碍：2个系统的3个症状或1个系统4个及以上的症状多器官躯体忧虑障碍：3个或4个系统3个以上的躯体症状精神病学（第8版）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.诊断要点（1）患者主诉存在致其痛苦的躯体症状。典型表现是随着时间不断变化的多种躯体症状。偶尔存在和该病其他症状相关的单个症状，通常是疼痛或疲劳。（2）对症状的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，或将带来严重后果，这种关注主要表现为因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状的病因、症状本身及医学预后关注程度明显的过分。精神病学（第8版）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.诊断要点（3）通过恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。（4）躯体症状是持续的，即症状（不一定是相同症状）在一段时间（如至少3个月）的大部分时间均存在。（5）症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能方面的损害。精神病学（第8版）五、诊断与鉴别诊断（一）诊断2.严重程度分类轻度躯体忧虑障碍中度躯体忧虑障碍重度躯体忧虑障碍共同特点符合躯体忧虑障碍的诊断标准，患者过度关注某些躯体症状及其后果持续时间每天对症状担心的时间不超过1小时每天超过1小时的时间关注症状及后果普遍及持续的关注可能成为患者生活的焦点严重程度对其生活造成一些影响，但社会功能没有明显损害典型表现为频繁就医，对社会功能造成中等损害反复频繁就医，社会功能严重损害，个人兴趣狭窄，只关注于躯体症状和后果精神病学（第8版）五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.躯体疾病2.疑病障碍3.抑郁症4.焦虑障碍5.分离性运动和感觉障碍6.精神分裂症7.物质依赖精神病学（第8版）六、治疗（一）治疗中注意...
