危重症时危重症时机体的应激反应机体的应激反应刺激因素机体刺激因素机体应激反应应激反应危重症危重症应激反应应激反应stressresponsestressresponse该反应可以引起该反应可以引起①①机体内环境变化机体内环境变化②②继续发展可致多器官功能障碍或衰竭。继续发展可致多器官功能障碍或衰竭。定义：当机体受到有害刺激后，出现定义：当机体受到有害刺激后，出现的交感神经一肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上的交感神经一肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋的非特异性全身性反应。腺皮质兴奋的非特异性全身性反应。认识的演变认识的演变①①2020世纪世纪8080年代以前，年代以前，((致病微生物致病微生物))治疗措施以抗生素为主。治疗措施以抗生素为主。②②2020世纪世纪9090年代（细菌，内毒素血症）年代（细菌，内毒素血症）治疗措施治疗措施------菌毒并治菌毒并治③③2020世纪世纪9090年代以后年代以后((菌、毒、炎性介质菌、毒、炎性介质))治疗措施治疗措施----除治菌毒外加抗炎性介质治疗除治菌毒外加抗炎性介质治疗从治疗措施的演变，反映认识的逐步深入从治疗措施的演变，反映认识的逐步深入。。危重症的发展过程危重症的发展过程体液因素的变化体液因素的变化代谢内分沁变化代谢内分沁变化炎性介质释放炎性介质释放SIRSSIRSＴＮＦＴＮＦ-a-aILSILSPAFPAF打击因素打击因素感染性感染性非感染性非感染性机体机体内毒素血症内毒素血症MSOFMSOFMODSMODS危重症与打击因素及ＳＲ的关系危重症与打击因素及ＳＲ的关系危重症危重症打击因素打击因素应激反应应激反应内毒素血症内毒素血症①①是危重症发生，发展过程中重要病理生理是危重症发生，发展过程中重要病理生理阶段。阶段。②②是内毒素进入血液中引起以发热为主要特是内毒素进入血液中引起以发热为主要特征的综合征。征的综合征。③③可刺激机体发生应激反应，对激活体内复可刺激机体发生应激反应，对激活体内复杂反应起重要的作用。杂反应起重要的作用。④④可引起全身小血管的缩舒功能障碍，心输可引起全身小血管的缩舒功能障碍，心输出量降低；肺损伤；肾功能障碍；血脑屏出量降低；肺损伤；肾功能障碍；血脑屏障功能降低；肠粘膜屏障功能破坏等。障功能降低；肠粘膜屏障功能破坏等。炎性介质释放炎性介质释放(1)(1)①①内毒素激活单核细胞、巨噬细胞、内毒素激活单核细胞、巨噬细胞、PMNPMN释放炎性介质。释放炎性介质。②②体内内毒素水平与炎性介质释放的水平体内内毒素水平与炎性介质释放的水平是一致的。是一致的。③③内毒素是诱发炎性介质释放的因素。内毒素是诱发炎性介质释放的因素。炎性介质释放炎性介质释放(2)(2)((激活）激活）（释放）（释放）内毒素内毒素单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞ＰＰMMＮＮ炎性介质炎性介质（失控性释放）（失控性释放）MSOFMSOFMODSMODSＳＩＲＳＳＩＲＳTNF-aTNF-aILSILSPAFPAF炎症反应与抗炎症反应炎症反应与抗炎症反应①①炎症反应是防止组织损伤扩大，促进组织炎症反应是防止组织损伤扩大，促进组织修复修复,,以防卫为主的局部组织反应。以防卫为主的局部组织反应。②②抗炎症反应是限制炎症的过度发展以保护抗炎症反应是限制炎症的过度发展以保护为主，免受炎症的损害。为主，免受炎症的损害。③③二者是维持内环境平衡的两个对立面。二者是维持内环境平衡的两个对立面。二者平均二者平均----内环境稳定内环境稳定二者失衡二者失衡----内环境不稳定可致内环境不稳定可致MODSMODS④④炎症反应过强，可致ＳＩＲＳ炎症反应过强，可致ＳＩＲＳ抗炎症反应过强抗炎症反应过强----表现免疫功能低下。表现免疫功能低下。全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS)SIRS)＜＜11月月体温＞体温＞38℃38℃或＜或＜35.5℃35.5℃心率＞心率＞190190次／分次／分呼吸频率＞呼吸频率＞6060次次//分，分，白细胞计数＞白细胞计数＞15×1015×1099/L,/L,或＜或＜4×104×1099//ＬＬ其中杆状核白细胞＞其中杆状核白细胞＞2525％％1-121-12月月体温＞体温＞38.5℃38.5℃或＜或＜36℃36℃心率＞心率＞160160次／分次／分呼吸频率＞呼吸频率＞4545次次//分，分，白细胞计数＞白细胞计数＞15×...
