维生素补充：锦上添花or画蛇添足遂宁市中心医院重症医学科夏洪韬静脉重症营养的关注热点何为“维生素”？₪维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类低分子有机化合物，在人体内不能合成或合成微量，必须由食物提供。₪维生素不构成机体的组成成分，非供能物质。₪维生素对生命发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、防治疾病发挥重要作用。维生素制剂临床应用专家共识，中华外科杂志2015，53（7）何为“维生素”？₪维生素维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等B族维生素维生素C脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素包括分类维生素分类•6脂溶性维生素水溶性维生素ADEKBC₪溶于脂肪有机溶剂溶于水₪有前体或前维生素一般无前体₪需脂性环境和胆盐帮助才吸收易吸收₪吸收入淋巴系统吸收入血液₪主要贮存于肝脏中体内没有非功能性的单纯的储存形式₪摄取过多时引起中毒，摄取过多从尿中排出₪摄取过少，缓慢出现缺乏摄取过少时，迅速出现缺乏维生素分类维生素缺乏与疾病维生素制剂临床应用专家共识，中华外科杂志2015，53（7）维生素与危重症₪危重症患者的代谢变化使体内儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等大量合成和分泌，导致参与激素合成的VitB2、VitB5、VitC大量消耗；₪氧自由基大量消耗抗氧化Vitamin（E、C、A、B2、B3）₪ICU患者普遍缺乏Vitamin（B、D）₪凝血-纤溶系统激发消耗合成凝血因子所需的VitK₪烧伤患者因皮肤屏障功能丧失、大量渗液，急性应激、感染等高代谢状态导致Vitamins消耗增加₪肝功能障碍、肠道吸收不良等容易发生Vitamins缺乏。维生素制剂临床应用专家共识，中华外科杂志2015，53（7）危重症的代谢紊乱•代谢平衡紊乱在危重病中是普遍存在的。•宏量营养素和微量营养素通过其基因调控作用，是代谢产物产生的主要环境调节因子。•研究表明：脂肪酸、脂类和色氨酸代谢物途径的变化是常见的，并与疾病状态和结果相关。CurrOpinClinNutrMetabCare2018,21:121–125危重症的代谢紊乱CurrOpinClinNutrMetabCare2018,21:121–125代谢组学和其他组学技术提供了研究营养缺乏和营养管理的新方法。对营养状况和营养缺乏的研究有助于认识危重疾病代谢平衡失调的普遍性。危重症的代谢紊乱维生素D状态与早期严重危重疾病的代谢差异有关。参与氧化还原和免疫调节的谷胱甘肽和谷氨酸代谢，与维生素D状态显著改变相关。CriticalCare2017，21:193维生素与危重症现代营养支持理念：满足患者蛋白质、能量供给、微量营养素（Vitamin是、微量元素）等全方位人体需求。不添加微量营养素的营养支持不能称之为营养支持治疗指南解读指南解读维生素补充维生素补充维生素补充AsiaPacJClinNutr2016;25(3):636PN中维生素的补充受制剂化学稳定性的限制，临床常需要根据不同的治疗需求，添加不同的市售维生素制剂。维生素补充维生素补充再喂养综合症（RefeedingSyndrome）RS是机体在长期营养不良或危重症状态下，重新摄入营养物质后，出现以血液电解质紊乱（低K、低P、低Mg）、维生素缺乏和水钠潴留为特征的一组综合症再喂养综合症（RefeedingSyndrome）再喂养综合症（RefeedingSyndrome）再喂养综合症（RefeedingSyndrome）•危重患者启动PN时需使用多种维生素制剂；•重度营养风险患者开始营养支持前，需经验性补充多种维生素；•营养治疗全程应按2倍参考摄入量补充Vitamins;•VitB1200-300mg,IVQd；或口服至第3天。维生素的新研究有新证据表明EN中使用VitC、B1等抗氧化维生素的重要作用。•抗氧化剂对氧化应激增强的危重病中起重要作用。•VitC是一种重要的抗氧化剂。在创伤、缺血/再灌注和脓毒症模型中，大剂量VitC减轻氧化应激和炎症，并恢复内皮和器官功能，但需要更多研究证实。•体外生命支持（ECLS）导致内源性和外源性微量营养素和宏量营养素的丢失，需考虑补充。CurrOpinCritCare2018,24维生素与脓毒症现代ICU营养治疗和研究工作的重点应强调认识到营养需求在脓毒症病程中的变化，因为分解代谢仍然存在，并且这种高代谢常常持续数月至数年。CritCareClin2018,34(1):107-125维生素与脓毒症维生素与脓毒症维生素与脓毒症维生素与脓毒症•氧化应激是SIRS的调节...
