10/23/24.1无创正压通气10/23/24.2无创通气（无创通气（Noninvasiveventilation,Noninvasiveventilation,NIVNIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。无创通气的方式可有多种，的辅助机械通气。无创通气的方式可有多种，如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经搏、经口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经口鼻面罩正压机械通气（口鼻面罩正压机械通气（NIPPVNIPPV）的进展。）的进展。10/23/24.3一、无创通气技术的进展无创通气与有创通气相比有其优势但也有其不无创通气与有创通气相比有其优势但也有其不足，如表足，如表22所示：所示：10/23/24.410/23/24.5随着无创呼吸机及其连接系统技术的改进，表随着无创呼吸机及其连接系统技术的改进，表22中的某些缺点有了不同程度的改善。新型呼中的某些缺点有了不同程度的改善。新型呼吸机配备了湿化器及氧浓度调节装置，基本上吸机配备了湿化器及氧浓度调节装置，基本上解决了气道加温加湿以及解决了气道加温加湿以及FiOFiO22调节的问题。由调节的问题。由于单向活瓣和气流冲洗技术的应用，重复呼吸于单向活瓣和气流冲洗技术的应用，重复呼吸和死腔的问题也得到较好处理。和死腔的问题也得到较好处理。10/23/24.6图13：新型双流向面罩视图（陈氏面罩）10/23/24.710/23/24.810/23/24.9有关漏气补偿、呼吸机同步触发等新技术（如有关漏气补偿、呼吸机同步触发等新技术（如auto-trakauto-trak）的应用使人机配合、保证有效潮）的应用使人机配合、保证有效潮气通气等问题得以基本解决。新型易固定的软气通气等问题得以基本解决。新型易固定的软质相容性好的口鼻面罩的开发（如钮式面罩）质相容性好的口鼻面罩的开发（如钮式面罩）也减少了漏气，使压力过高引起的面部损伤的也减少了漏气，使压力过高引起的面部损伤的发生有所减少。发生有所减少。10/23/24.10图14：改进的新型鼻、面罩视图10/23/24.11新型通气模式以及智能计算机技术的应用，能新型通气模式以及智能计算机技术的应用，能够更好地协调人机关系，增加同步性能，减少够更好地协调人机关系，增加同步性能，减少呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。呼吸功的消耗，并使呼吸形式更接近于生理。其中具有代表性的是：其中具有代表性的是：10/23/24.121、双水平气道正压通气：（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAPBiPAP在一定程度上可以看成是在一定程度上可以看成是PSV+PEEPPSV+PEEP，，COPDCOPD、哮喘、、哮喘、OSASOSAS、肺水肿的患者在接受、肺水肿的患者在接受无创通气时大都需要应用一定水平的无创通气时大都需要应用一定水平的PEEPPEEP，，其目的是对抗其目的是对抗PEEPiPEEPi、扩张气道、减轻肺水、扩张气道、减轻肺水肿。而肿。而PSVPSV是一种能较大程度发挥患者自主是一种能较大程度发挥患者自主呼吸功能的模式，呼吸功能的模式，10/23/24.13其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决其呼吸频率、吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。平共同决定。10/23/24.14图15：BiPAP：双水平气道内正压视图10/23/24.152、成比例辅助通气：（Proportionalassistventilation,PAV）PAVPAV与与PSVPSV有类似之处，即在每一次呼吸周期有类似之处，即在每一次呼吸周期中既有患者自身也有呼吸机做功，共同完成潮中既有患者自身也有呼吸机做功，共同完成潮气呼吸，不同之处是气呼吸，不同之处是PAVPAV压力支持水平不恒定压力支持水平不恒定，患者自主呼吸越强机械通气的支持程度也越，患者自主呼吸越强机械通气的支持程度也越大，大，10/23/24.16可按可按11：：11（患者与呼吸机各作功（患者与呼吸机各作功1/21/2），），22：：11（（1/31/3来自患者，来自患者，2/32/3来自呼来自呼吸机），吸机），33：：11等来实施。该模式能够有效鼓等来实施。该模式能够有效鼓励患者更多发挥自主呼吸的功能，尤其适用于励患者更多发挥自主呼吸的...
