膝关节单髁置换历史现状及前景VIP免费

膝关节单髁置换：历史、现膝关节单髁置换：历史、现状及前景状及前景UnicompartmentalKneeArthroplasty:Past,Present,andFuture李震摘要膝关节单髁置换（UKA）用于治疗单间室的胫股关节炎已经有超过30年的历史。尽管早期报道效果不佳，但是现在已经发展成为一种安全可靠的治疗方法。要保证UKA的疗效，就需要选择适当的病例、精湛的手术技巧、避免过度矫正畸形。摘要：这种方法适用于局限性疼痛、活动度良好、同时影像学表现为单发的胫股关节炎的患者。与全膝关节置换相比，UKA术后的活动度更大、患者满意程度更高，而且中期的假体生存率相当。单间室关节炎典型的临床表现是受累间室的疼痛及压痛，常常伴有关节异响、骨赘形成、成角畸形以及由于关节软骨磨损导致的侧副韧带松弛。单间室关节炎非手术治疗（如调节活动方式、非甾体抗炎药、关节软骨保护剂、关节内注射、支具）对轻度的患者有效[1]。IorioR,HealyWL.Unicompartmentalarthritisoftheknee.JBoneJointSurgAm.2003;85(7):1351-1364.单间室关节炎手术治疗方法包括截骨术、膝关节单髁置换（UKA）及全膝关节置换（TKA）。尽管一些早期的报道显示UKA的疗效不确定，但是随着内植物的改进、病例选择以及手术技巧的理解方面的提高，这种治疗方法的疗效得到显著提高。单间室关节置换的历史背景1964年MacIntosh假体，钴铬合金。这种假体的上表面光滑、呈弧形，下表面呈平坦的锯齿状。同一时期还有一种金属-表面置换技术的McKeever假体，其下表面有T形翼以增加稳定性。两种假体的短期及中期随访报道都显示70%-90%的患者疗效良好[2-4]2.MacIntoshDL,HunterGA.Theuseofthehemiarthroplastyprosthesisforadvancedosteoarthritisandrheumatoidarthritisoftheknee.JBoneJointSurgBr.1972;54(2):244-255.3.EmersonRHJr,PotterT.TheuseoftheMcKeevermetallichemiarthroplastyforunicompartmentalarthritis.JBoneJointSurgAm.1985;67(2):208-212.4.ScottRD,JoyceMJ,EwaldFC,ThomasWH.McKeevermetallichemiarthroplastyofthekneeinunicompartmentaldegenerativearthritis.Longtermclinicalfollow-upandcurrentindications.JBoneJointSurgAm.1985;67(2):203-207.单间室关节置换的历史背景Springer及同事[5]报道了26例McKeever假体置换，患者年龄小于60岁，随访16.8年（12-29年）。两例患者死亡，一例失去随访。其余患者疼痛明显缓解、功能显著改善、满意度很高。.SpringerBD,ScottRD,SahAP,CarringtonR.McKeeverhemiarthroplastyofthekneeinpatientslessthansixtyyearsold.JBoneJointSurgAm.2006;88(2):366-371.单间室关节置换的历史背景：二十世纪六十年代UKA得到了进一步的发展，与TKA早期发展的时间一致。发展了St.GeorgSled[6]假体(WaldemarLink,Hamburg,Germany)、多轴心膝(Protek,Berne,Switzerland)[7],以及Marmor[8]假体(Smith&Nephew,Memphis,TN)单间室关节置换的历史背景：根据关节炎累及的范围，这些假体用于单髁或者双髁置换。早期研究显示疗效欠佳[9,10]。Laskin[9]报道37例UKA中约1/3的患者随访时的临床评分差、1/5的假体需要翻修、1/3的假体有至少2mm的下沉。这组病例中，术前的畸形常规采用“在允许假体关节面滑动的前提下插入最厚的胫骨植入物”的方法进行过度矫正。这种过度矫正冠状面畸形的技术被认为是UKA术后疗效差的主要危险因素。另外，这组病例中包括许多伴有髌骨切除病史、胫骨组件下沉或者聚乙烯衬垫过薄的病例。LaskinRS.Unicompartmentaltibiofemoralresurfacingarthroplasty.JBoneJointSurgAm.1978;60(2):182-185.UKA的适应症：Kozinn和Scott理想的病例应该大于60岁，体重小于180磅（82kg），运动量少，休息时疼痛轻的患者。作者们发现最小活动范围（ROM）大于90°、屈曲挛缩不超过5°、冠状面解剖学畸形内翻不超多10°、外翻不超过15°并且畸形可以纠正的患者疗效更好。KozinnSC,ScottR.Unicondylarkneearthroplasty.JBoneJointSurgAm.1989;71(1):145-150.UKA的相对禁忌症：存在对侧间室或髌股关节退变和滑膜炎的风险，炎症性疾病（如类风湿性关节炎、结晶性关节病）。U...