. 精品诊断试验和筛检试验的评价一、 目的要求1、 掌握诊断与筛检验试验的评价指标及计算方法2、 了解诊断与筛检试验标准的选定原则二、 内容（一）诊断与筛检试验的评价指标课题一CA19-9（19 糖原决定簇）为一种无损伤的非侵入性的胰腺癌诊断方法。为评价此法的真实性， 使用该方法同时检测了55 例经病理确诊的胰腺癌病人和58 例非胰腺癌的健康对照，结果如表1表 1 CA19-9 检测胰腺癌和非胰腺癌人群的结果CA19-9胰腺癌病人非胰腺癌病人合计阳性（≥ 75U）471057阴性（ <75U ）84856合计5558113问题 1：请计算此法的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数、阳性预测值、阴性预测值？（二）诊断与筛检试验的影响因素课题二CA19-9 在人群中的分布为一连续分布，下图是 CA19-9 的胰腺癌和非胰腺癌人群的分布示意图，若使用CA1— 9 在人群中作筛检或诊断，请回答：问题 2：为使灵敏度最高，应取什么标准？此时的灵敏度是多少？假阴性率是多少？问题 3：为使特异度最高，应取什么标准？此时的特异度是多少？假阳性率是多少？课题三当使用 CA19-9 筛检或诊断胰腺癌时，不同的诊断标准得到的灵敏度和特异度不一. 精品样，二者的关系如表2. 精品已知甲地区人口10 万人，胰腺癌患病率为30/10 万；乙地区人口也是10 万，其胰腺癌的患病率为 15/10 万。如果分别以CA19-9 大于 37U 和大于 75U 作为阳性诊断标准，同时在这两个地区进行胰腺癌筛检，请回答：问题 4：请将预测筛检结果填入表3 中，请问预测值和现患率有何关系？问题 5：当医生拿到来自患病率差异较大的地区的病人的阳性或阴性结果时，其临床意义大小有无差异？为什么？表 2 不同诊断标准测得的CA19-9 的灵敏度和特异度CA19-9灵敏度（ %）特异度（ %）>37U98.176.0>75U85.582.8>120U80.086.2（三）联合试验课题四某学者同时用CA19-9 和 B 超检测胰腺癌和非胰腺癌人群，结果如表4表 4 CA19-9 和 B 超检测胰腺癌和非胰腺癌人群结果CA19-9B 超胰腺癌非胰腺癌＋－34＋＋446－＋523－－325问题 6：请分别计算各单项试验及并联试验和串联试验的灵敏度、特异度？问题 7：与各单项试验比较，联合试验的灵敏度和特异度有何变化？问题 8：联合试验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义？如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！表 3 两地区胰腺癌预期筛检结果诊断标准现患率阳性预测值阴性预测值>37U30/10 万（甲地）>37U15/10 万（乙地）>75U30/10 万（甲地）>75U15/10 万（乙地）
