下肢浅静脉曲张开滦医院普外科费乐学分类单纯性（原发性）和继发性（1916，Homans）单纯性：深静脉无病理变化，隐股静脉瓣关闭不全，血液倒流，破坏静脉瓣膜，导致浅静脉曲张；继发性：因下肢深静脉血栓形成堵塞管腔，后遗症期间浅静脉代偿性扩张，或于血栓再通过程中破坏隐股静脉瓣和深静脉及交通静脉中的瓣膜，血液倒流，导致浅静脉曲张；局限性下肢深静脉受筋膜和肌肉保护，加上瓣膜单向开放和胸腔内负压的解剖生理作用，足以对抗重力，促使静脉向心回流；只有在血栓形成堵塞管腔，或血栓再通破坏静脉中的瓣膜后，才引起下肢深、浅和交通支系统的病变，出现下肢静脉曲张的表现；新的认识按血流动力学：血液倒流性；回流障碍性。前者主要为静脉中瓣膜失去单向开放的生理功能，发生关闭不全而不能制止血液倒流；后者则为静脉回流通道受阻而引起；新的认识两种类型病因、血流动力学变化和病理改变截然不同，但病理生理变化非常相似，均为静脉高压状态；下肢静脉曲张等症状是静脉病变所共有的症状和体征；发现这些临床表现的患者，都应当行相应检查，已提供正确的诊断和治疗依据。前三位患病率：原发性深静脉瓣膜功能不全；深静脉血栓形成后遗症；单纯性大隐静脉曲张流行病学家族史长时间站立工作体型高大、粗壮及肥胖妊娠饮食习惯腹压增高坐位工作与下肢静脉系统近侧逆向压力增高，或者与静脉血液回流障碍有密切关系病因下肢静脉倒流性病变（67.8%）：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张、先天性下肢深静脉无瓣膜症、下肢深静脉血栓形成后遗症Ⅲ型等下肢回流障碍性疾病(32.2%)：深静脉血栓形成及其后遗症、KTS、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉受压综合征检测方法屈氏试验（Trendelenburg试验）患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部阻断大隐静脉。随后让病人站立，10s内解开止血带，由上向下出现浅静脉曲张，则提示隐隐静脉瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉于30秒内迅速充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。检测方法潘氏试验（Perthes试验，也称踢腿试验）患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。检测方法下肢静脉顺行性造影，为检查下肢静脉病变的首选方法，有助于临床医生选择进一步检查方法；血管彩超下肢静脉倒流性疾病下肢静脉对抗重力作用回心的原因：小腿肌肉泵功能（第二心脏）；胸腔吸气及心脏舒张期产生的负压虹吸作用；静脉瓣的单向开放功能能对抗近侧血柱的重力作用下肢静脉倒流性疾病后天性因素使瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏；下肢做不规则而不是有节奏的运动，当循环血量超过回流复合负荷，可造成静脉压力增高而使静脉扩张，致瓣叶游离缘在关闭时不能完全并拢，形成相对性关闭不全下肢静脉倒流性疾病静脉壁薄弱、静脉瓣发育不良等潜在因素外（与遗传有关），长期静脉近侧端逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素；下肢静脉倒流性疾病大隐静脉中，隐股静脉瓣恒定存在，且抗逆向压力最强大（100-200mmHg）主干有4-9对瓣膜，一般抗逆向压力100mmHg左右，足背浅静脉抗逆向压力50mmHg；静脉瓣膜轻度越向远端越差，静脉压力越远越高，故小腿曲张较大腿明显，范围广；下肢静脉倒流性疾病股浅静脉第一对瓣膜有瓣率100%，位置恒定，抗逆向压力能力最强（350-420mmHg）；髂外静脉瓣膜、股总静脉瓣膜、隐股静脉瓣膜最软弱（100-200mmHg）；股浅静脉其余瓣膜抗逆向压力能力2600-350mmHg；腘静脉及其以远抗逆向压力能力210-300mmHg；多米诺骨牌效应；破风箱样作用；下肢静脉倒流性疾病当下肢逆向重力持续增强时，极易破坏强度较差的髂-股总静脉瓣，直接施压于隐股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并直接破坏耐受力较差的隐股静脉瓣，引...
