ITLS现场创伤评估你的答案是什么？你的答案是什么？初步评估现场评估初始检查快速创伤检查与重点检查“处理”处理•指派队员给予及时处理•不要中断伤员评估，除非以下情况•现场不安全•气道梗阻•心脏骤停•团队协作评估团队协作处理现场评估•初步评估•标准防护措施•现场环境•伤员数量：建立指挥体系，是否可额外利用资源•需要增援（帮助与设备）•受伤机制：预测受伤严重程度与受伤类型初步评估时间：不超过2分钟初始检查和快速检查伤情其他任何处置由队员完成三种情况中断评估：1、现场不安全2、气道梗阻3、心脏骤停初步评估•早期意识水平•保证颈椎稳定•意识•语言•疼痛•无反应AVPU10检查意识状态：A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应初始检查•年龄、性别、体重、整体外观、体位、定向活动、明显外伤皮肤颜色制止威胁生命的大出血主诉和症状AVPU气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）出血是否控制初步评估•气道：看，听，感觉，•直接：摆正体位•气道开放不充分处理初步评估•呼吸：看，听，感觉如果不充分处理正常异常成人10-20<10或>24儿童13-30<15或>35婴儿25-50<25或>60初步评估•循环：外周脉搏——如无外周脉搏，则检查颈动脉——太快、太慢、太弱、终止•皮肤：颜色、温度、湿度•主要出血的控制处理脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>70mmHg-颈动脉收缩压>60mmHg初步评估广泛损伤或机制不清：——快速创伤检查伤情明确：——有侧重检查早期评估无显著风险——根据主诉进行有侧重检查快速创伤检查评估头颈部：创伤颈静脉怒张气管偏移快速创伤检查胸部：不对称反常呼吸损伤贯通伤压痛不稳定捻发音呼吸音：有无，对称（如不对称叩诊）快速创伤检查腹部：损伤穿透伤脏器脱出压痛肌紧张腹胀快速创伤检查骨盆：压痛不稳定骨擦音骨盆闭合实验骨盆分离实验快速创伤检查四肢：肿胀、畸形、运动和感觉背部：明显外伤、压痛、畸形桡动脉是否触及，生命体征;PRBP神志状态发生变化：运动神经学检查瞳孔：对称、大小、对光反射快速创伤检查如果意识状态改变简要的神经科查体瞳孔、GCS评分、有无脑疝迹象有价值的早期检查考虑其他因素快速创伤检查•GCS评分量表眼睛语言运动6服从指令5正确回答对疼痛能定位4自行睁眼能够回答但混乱对疼痛刺激退缩3声音刺激不恰当单词异常屈曲2痛觉刺激不可理解的发生异常强直1无反应无反应无反应26颅脑创伤的严重程度重度GCS≤8中度GCS9-12轻度GCS13-1514分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差135病史记录症状过敏史服药史既往病史最后一次进食事件经过优先转运有危险的快速转运意识不清高危人群初始检查异常意识状态改变呼吸困难灌注异常需要马上转运•初始检查•意识状态改变•呼吸异常•循环异常立即转运••••重要干预措施•气道管理•呼吸支持•氧疗•心肺复苏•控制重要出血•将开放性气胸变为闭合性气胸•固定胸壁•张力性气胸穿刺减压•固定刺入异常•包扎开始转运不一定在现场进行的非救命措施夹板固定、包扎、静脉输液、气管插管联系医院尽早抵达预计时间病人情况抵达时所需的特殊需要持续评估病情变化——伤员——处理措施重复检查时间和时机危重症：5分钟重复检查稳定：15分钟重复检查每次移动后重复检查每项处置后重复检查病情变化时重复检查重新评估主观感觉的变化意识状态变化颈胸腹最初发现病情干预措施进一步评估初始检查——常规重复生命体征——常规重复——监测详细检查——从头到脚进一步评估初始检查病情对否好转、恶化、无变化AVPU气道：脊椎固定（鼾声、痰鸣、喘鸣、无声）呼吸（有无、深度、频率、效率）循环（桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注）出血是否控制进一步评估生命体征T、P、R、BP、SPO2、心电监...
