小儿单纯性肥胖症(childhoodobesity)定义:是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚,体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。一、概述北京市学龄儿童肥胖发生率0246810121416181234519851990199520002004%Prevalence分类•生理性肥胖病理性肥胖•单纯性肥胖最常见，占95％左右继发性肥胖2％—5％药物引起的肥胖二、病因1、摄入过多快餐的负面影响2、活动过少高楼林立运动场地受限交通便利减少运动机会电脑普及增加静坐时间3、遗传因素：肥胖基因、肥胖抑受体基因、瘦素4.中枢调节因素5、与儿童肥胖有关的家庭和社会环境因素中国儿童单纯肥胖症的危险因素家长动机因素传统饮食习惯中的陋习西方饮食模式的影响体育运动少静坐生活方式病理生理脂类代谢紊乱高脂血症，易并发心血管疾病、脂肪肝、胆石症，及感染（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低）脂肪组织增加体温调节及能量代谢胰岛素及糖代谢：胰岛素抵抗，二型糖尿病•性激素：蛋白质合成增加内分泌变化临床表现好发年龄：婴儿、5~6岁、青春期食欲旺盛皮下脂肪丰富，分布均匀特殊体态性发育提前心理问题睡眠性呼吸暂停肥胖-换气不良综合征PickwickianSyndrom脂肪过度堆积胸廓和隔肌运动受限缺氧、气急、发绀、红细胞增加心脏扩大充血性心力衰竭可能死亡血胆固醇及甘油三酯增高高胰岛素血症尿17酮及17羟类固醇常较正常高生长激素刺激试验较正常儿低。实验室检查诊断超重：大于参照人群体重10％～19％；轻度肥胖：大于参照人群体重20％～29％；中度肥胖：大于参照人群体重30％～49％；重度肥胖：大于参照人群体重50％～59％；极度肥胖：大于参照人群体重60％。体重指数（bodymassindex,BMI）BMI＝体重(kg)/身高(m)2单位：kg/m2诊断标准：WHO(1997)亚洲（2000）中国（2003）正常18.5~24.918.5~22.918.5-23.9超重≥25≥23≥24肥胖前25.0~29.923.0~24.924.0-27.9Ⅰ度30.0~34.925.0~29.9≥28Ⅱ度35.0~39.9≥30Ⅲ度≥40鉴别诊断皮质醇增多症甲状腺功能减低症生长激素缺乏症下丘脑性肥胖(肥胖生殖无能症）遗传性疾病Prade-willisyndrome(隐睾-侏儒-肥胖-低智能综合征小胖威利症候群PWS)Bardet–biedlsyndrome:巴尔得-别德尔综合征]特征为肥胖,多指,视网膜色素变性Alstromsyndrome视力减退、神经性耳聋、肥胖、糖尿病、尿崩症、肾功能不全、性腺功能低下、高尿酸血症及高甘油三酯血症等行为矫正饮食治疗运动疗法心理治疗药物或手术治疗治疗1、行为疗法养成良好的饮食习惯每天记录体重情况减少看电视、用电脑、打电子游戏的时间力所能及的家务劳动、走路上学等家长模范作用，给以一定的奖惩2、饮食治疗一、控制食物总量二、合理选择食物一、控制食物总量确定每日生理需要量考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素儿童每日热卡推荐供给量年龄男(kcal)女(kcal)3岁135013004岁145014005岁160015006岁17001600二、合理选择食物参考食物金字塔原则适量脂肪足量蛋白质较多纤维素参考食物热卡含量进餐前让儿童体验饥饿的感觉进餐后让儿童不断体验不饿的感觉过饱和撑的状态容易导致肥胖让孩子体验并避免发生过膳食指导的关键措施-1给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。膳食指导的关键措施-2不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。膳食指导的关键措施-3尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。膳食指导的关键措施-4尽量少用油炸的烹调方式。正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。婴幼儿肥胖的饮食指导原则6个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，6个...
