小儿高热惊厥讲课VIP免费

—1—2015.7.11PBL查房六步问答法高热惊厥—2—过渡页TRANSITIONPAGE—2—提纲•病例介绍•PBL分析—3—患儿，男，3岁，因发热(T39.5)℃半天，于6月2日11:20来急诊就诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救2分钟后缓解（一）病例既往史：高热惊厥病史过敏史：未知一、病例介绍—4—（二）查体生命体征：T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分查体：抽搐状态，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性一、病例介绍—5—（三）检验及影像检查辅助检查：白细胞14.2×109/L↑C-反应蛋白18.3mg/dl↑ECG正常脑电图正常一、病例介绍—6—提纲•病例介绍•PBL分析—7—（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因导致的（5）如何治疗和护理（6）预后怎样...二、PBL分析PBL中最简单的方法——六步问答法—8—高热惊厥?Step1：什么是?二、PBL分析—9—上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称高热惊厥Step1：什么是?二、PBL分析—10—1、年龄：6个月至5岁之间，6岁以后少见2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快Step1：什么是?二、PBL分析—11—颅内感染癫痫高热惊厥Step2：是不是？二、PBL分析—12—Step2：是不是？颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。临床常表现为脑膜刺激片、颅内压增高、不同程度意识障碍及颅神经受损等一系列症状或体征二、PBL分析—13—高热惊厥癫痫颅内感染Step2：是不是？二、PBL分析—14—Step2：是不是？癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”、“羊角风”。从发病年龄看，0-9岁的患者占38.5%；10-30岁的患者占40%；30岁以上的患者大多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时有效治疗，使得病情反复不愈。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点二、PBL分析—15—高热惊厥的诊断标准（一）主要标准(1)首次发病年龄在6个月～5岁，最后复发不超过6岁(2)发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内(3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒Step2：是不是？二、PBL分析—16—Step2：是不是？(1)惊厥发作2周后脑电图正常(2)脑脊液检查正常(3)体格及智力发育正常(4)有遗传倾向高热惊厥的诊断标准（二）次要标准二、PBL分析—17—Step2：是不是？首发年龄:3岁临床表现特点:先发热后惊厥持续时间:持续时间短，后很快清醒脑电图:正常二、PBL分析—18—高热惊厥是Step2：是不是？二、PBL分析—19—Step3：是什么性质与类型按临床分型分为：单纯型复杂型分型二、PBL分析—20—Step3：是什么性质与类型分型典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥，非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥二、PBL分析—21—Step3：是什么性质与类型二、PBL分析—22—Step4：是什么原因大脑发育不完善，高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥.小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右二、PBL分析—23—Step5：治疗止惊保持呼吸道通畅降温支持疗法二、PBL分析—24—急救措施—止惊•高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键•首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注...