不典型小肝癌多排螺旋不典型小肝癌多排螺旋CTCT诊断诊断池州市人民医院医学影像科钱彬池州市人民医院医学影像科钱彬小肝癌基本知识小肝癌基本知识定义定义：：单个癌结节最大直径≤单个癌结节最大直径≤3cm3cm，，多个癌结节数目不超过多个癌结节数目不超过22个，其最大直径总和≤个，其最大直径总和≤3cm3cm，，临床特征临床特征：：发病隐匿，无明显自觉症状，发病隐匿，无明显自觉症状，大部分患者有慢乙肝、肝硬化病史，大部分患者有慢乙肝、肝硬化病史，大部分患者大部分患者AFPAFP升高，少数升高，少数AFPAFP在正常范围在正常范围手术切除率和术后手术切除率和术后55年生存率较高年生存率较高肝脏八段分区肝脏八段分区以肝静脉和门静脉在肝内解剖分布为基础以肝静脉和门静脉在肝内解剖分布为基础Ⅰ段尾叶Ⅱ段左叶外上段Ⅲ段左叶外下段Ⅳ段左叶内侧段肝脏八段分区肝脏八段分区Ⅴ段右叶前下段Ⅵ段右叶后下段Ⅶ段右叶后上段Ⅷ段右叶前上段小肝癌血供和小肝癌血供和CTCT增强特点增强特点典型表现典型表现““快进快快进快出出””平扫呈低密度平扫呈低密度动脉期：明显高密度强化，动脉期：明显高密度强化，CTCT值迅速上升达到峰值，值迅速上升达到峰值，（高于肝实质、低于同层主（高于肝实质、低于同层主动脉）动脉）门脉期：迅速下降，密度低门脉期：迅速下降，密度低于正常肝实质于正常肝实质肝癌增强扫描时间密度曲线CT值（Hu）时间（min）红线代表肝癌，呈速升速降型；绿线代表正常肝组织，较平坦““快进快出”的机制快进快出”的机制肝脏双重供血特点肝脏双重供血特点肝动脉占肝动脉占20-25%20-25%门静脉占门静脉占75-80%75-80%肝癌主要由肝动脉供血肝癌主要由肝动脉供血小肝癌典型小肝癌典型CTCT表现表现如何理解“快进”？如何理解“快进”？何谓“快进”？何谓“快进”？动脉期强化幅度大于正常肝实质动脉期强化幅度大于正常肝实质哪些疾病有“快进”特点？哪些疾病有“快进”特点？肝细胞癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤肝细胞癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、肝腺瘤富血供转移瘤、肝硬化退变结节富血供转移瘤、肝硬化退变结节(DN)(DN)神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤如何理解“快出”？如何理解“快出”？何谓“快出”？何谓“快出”？门脉期迅速下降呈低密度门脉期迅速下降呈低密度哪些疾病没有“快出”特点？哪些疾病没有“快出”特点？肝腺瘤肝局灶性结节增生富血供转肝腺瘤肝局灶性结节增生富血供转移瘤移瘤小肝癌都具有“快进快出”的特点吗？小肝癌都具有“快进快出”的特点吗？小肝癌少见小肝癌少见CTCT表现原因分析表现原因分析供血方式供血方式肝动脉供血型、门静脉供血型、双重供血型、少血供型肝动脉供血型、门静脉供血型、双重供血型、少血供型病理基础病理基础出血、坏死、囊变、脂肪变性、透明细胞变性出血、坏死、囊变、脂肪变性、透明细胞变性细胞外间隙大，对比剂分布多细胞外间隙大，对比剂分布多脂肪肝、肝硬化背景脂肪肝、肝硬化背景肿瘤分化程度肿瘤分化程度病理组织学研究显示，随着肿瘤良恶性发生变化，其供血方式病理组织学研究显示，随着肿瘤良恶性发生变化，其供血方式也发生变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血（也发生变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血（RNDNRNDN））不典型小肝癌的少见不典型小肝癌的少见CTCT表现（一）表现（一）CTCT表现表现动脉期高密度动脉期高密度门脉期呈等或高密度门脉期呈等或高密度延迟期呈等密度延迟期呈等密度病理病理肿瘤细胞呈中度分化、瘤细胞核增大，核分裂，核仁清楚肿瘤细胞呈中度分化、瘤细胞核增大，核分裂，核仁清楚肿瘤内血管丰富，瘤细胞间见较大的血窦样腔隙肿瘤内血管丰富，瘤细胞间见较大的血窦样腔隙可能原因可能原因病灶血供丰富，存在肝动脉与门静脉双重供血病灶血供丰富，存在肝动脉与门静脉双重供血肿瘤细胞外间隙较大，对比剂滞留时间较长，肿瘤细胞外间隙较大，对比剂滞留时间较长，病理分型属血供扩张型肝癌，病理分型属血供扩张型肝癌，脂肪肝背景，病灶呈相对高密度脂肪肝背景，病灶呈相对...
