心房颤动诊疗指南心房颤动诊疗指南主要内容主要内容11、房颤基本概念、房颤基本概念22、房颤心室率控制问题、房颤心室率控制问题33、房颤复律问题、房颤复律问题44、抗栓治疗问题、抗栓治疗问题房颤定义房颤定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。人的主要病理生理特点。病因病因器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、感染性心内膜炎等。心脏病、心肌病、感染性心内膜炎等。急性或可逆性因素：情绪激动、手术后、急性或可逆性因素：情绪激动、手术后、急性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢阻肺急性酒精中毒、甲状腺功能亢进、慢阻肺等。等。其他：孤立性房颤、房颤伴随房室折返性其他：孤立性房颤、房颤伴随房室折返性心动过速、房扑等。心动过速、房扑等。电生理机制电生理机制异位局灶自律性增强学说。异位局灶自律性增强学说。多个子波折返学说。多个子波折返学说。触发因素：房早、房扑、房速、触发因素：房早、房扑、房速、AVNRTAVNRT、、AVRTAVRT等。等。交感或迷走神经活性改变。交感或迷走神经活性改变。分类分类初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。阵发性房颤：指持续时间阵发性房颤：指持续时间<7d<7d的房颤，一般的房颤，一般<48h<48h，，多为自限性。多为自限性。持续性房颤：持续时间持续性房颤：持续时间>7>7天的房颤，一般不能自行复律，天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后永久性房颤：复律失败或复律后24h24h内又复发的房颤，内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。归于此类。临床表现临床表现临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续时间者亦是如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续时间以及患者的敏感性等因素有关。大多数患者有心悸、呼吸以及患者的敏感性等因素有关。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，部分房颤患者无困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，部分房颤患者无任何症状任何症状,,偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状的症状,,可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病等血管疾病等。。体格检查体格检查体格检查时如果发现心音强弱不等、体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。在房颤。心电图表现心电图表现1.1.房颤时心电图表现为房颤时心电图表现为PP波消失，代...
