熟悉心肌缺血的心电图表现掌握心肌梗死典型心电图特征性改变掌握心肌梗死的定位熟悉心肌梗死不典型心电图改变心肌缺血(myocardialischemia)ECG特点：心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上；当心室肌某一部分发生缺血时，该处的心室复极会发生改变，从而产生缺血区心电图：ST-T异常改变。ST-T异常改变可同时存在或只表现一个：缺血型T波改变：T波高尖或T波倒置损伤型ST段改变：ST段抬高或ST段压低★心内膜下心肌缺血时：该部位心肌复极时间延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致T波向量增加。心外膜心内膜★心内膜下心肌缺血时：表现：表现为高尖的T波，双肢对称。心外膜心内膜•前间壁：V1-V3•前壁：V3-V5•前侧壁：V5-V6•广泛前壁：V1-V5•高侧壁：I、avL•下壁：II、III、avF•后壁：V7-V9•右室壁：V1、V3R、V4R、V5R、V6R心肌缺血的ECG定位（ST-T改变的部位）广泛前壁心内膜下心肌缺血（V2～V5）心内膜下心肌缺血的ECG改变V2V3V4V5★心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血）：机制：缺血部位心外膜下心肌复极延迟，复极顺序发生逆转，即心内膜开始先复极，心内膜膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，致出现相反的T波向量，T波倒置。心外膜心内膜★心外膜下心肌缺血时ECG（包括透壁性心肌缺血）：表现：表现为面向缺血区导联倒置T波，典型时表现为冠状T波（倒置深尖、双肢对称）。心外膜心内膜广泛前壁心外膜下心肌缺血（V2～V6）心外膜下心肌缺血ECG中的T波改变V2V4V3V5V6心肌缺血除可出现T波改变，还可出现损伤型ST段改变。损伤型ST段改变表现为ST段压低或ST段抬高。★机制：心肌损伤时，ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。★心内膜下心肌损伤时，ST段向量指向心内膜，而探查电极位于心外膜处，故ECG上显示ST段压低。心外膜★心内膜下心肌损伤时，面向缺血区的导联显示ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV（或＞0.05mV）。水平型压低下斜型压低上斜型压低★机制：心肌损伤时，ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。★心外膜下心肌损伤时（如冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛），ST段向量指向心外膜，ECG上显示ST段抬高。心外膜心内膜★心外膜下心肌损伤时ECG表现：面向缺血区导联J点处如V1-V3ST段抬高＞0.2或0.3mV，其余导联抬高＞0.1mV。墓碑样心肌缺血ECG中的ST段抬高21:55:2121:56:2821:55:44急性下壁、前侧壁缺血性改变AVFIIIIIAVFIIIIIAVFIIIIIIIIIIAVFV5V610:29:1310:31:2610:33:0910:33:39★ST-T异常改变可同时存在或只表现一个：缺血型T波改变：T波高尖或T波倒置损伤型ST段改变：ST段抬高或ST段压低★大部分冠心病病人在心绞痛发作时有ST-T的动态改变，对应壁及一过性改变，持续少则几分钟，长不超过24小时。•鉴别诊断：ECG上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，其他如：心室肥大、束支阻滞、预激综合征（前三者ST-T改变基本固定不变，不具有明显的区域性改变。）、心肌炎、心肌病、脑血管意外、电解质紊乱、药物中毒、心包炎（后几种不会出现动态的、一过性及区域性）等都可出现ST-T改变，因此在作出心肌缺血的ECG诊断前，需结合临床资料进行鉴别。•心肌缺血ECG表现：典型心绞痛发作时，出现动态的、对应壁及一过性的ST-T改变。心肌梗死(myocardialinfarction)大多数是冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，是心肌缺血基础上发生了心肌坏死。ECG的特征性改变及其演变规律在心肌梗死的诊断和病情判断上具有非常重要的价值。各部分心肌接受不同冠脉分支的血液供应，故ECG图形改变具有明显的区域特点（即对应壁改变）。心肌梗死典型心电图改变缺血性心电图改变：缺血型T波改变：T波高尖或T波倒置损伤型ST段改变：ST段抬高心肌梗死典型ECG形成的机制“坏死型改变”•机制：进一步缺血导致心肌细胞变性、坏死。坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常心肌同样除极，于是产生一个与梗死部位相反的综合向量。•ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波”（坏死型Q波，病理性Q波）：即Q波增宽时限≥0.03s、振幅≥1/4R波（或0.1mV）；或呈QS型或新...
