新生儿败血症的诊治***医院**01.概论02.03.04.05.06.目录CONTENTS治疗诊断标准实验室检查临床表现病原学概述●新生儿败血症指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。●发生率占活产婴的4.5‰~9.7‰，出生体重越轻，发生率越高，VLBW儿可高达164‰。●根据发病时间，新生儿败血症被分为早发败血症（early-onsetsepsis，EOS）及晚发败血症（late-onsetsepsis，LOS）。EOS一般发病时间≤3日龄，LOS一般>3日龄。EOS与LOS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别。●新生儿败血症的易感因素复杂：包括母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植如GBS等；产科因素有胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭、分娩环境不清洁或接生时消毒不严、产前、产时侵入性检查等；胎儿或新生儿因素有多胎，胎儿宫内窘迫，早产儿，SGA儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术、挑“马牙”、挤乳头、挤痈疖；新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布疹及脐部感染等也是常见因素●败血症与菌血症(bacteriemia)两个名词常混用，但两者之间应有区别。菌血症应指细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症(toxemia)等任何临床表现。如抽吸气管内分泌物、气管插管、插动静脉导管等医疗操作，有时可造成黏膜损伤，细菌绕过皮肤屏障而导致菌血症，若机体免疫功能强于细菌的致病力，则可将其迅速清除，但若机体的免疫功能弱于细菌的致病力，则可发展为败血症。●败血症(septicemia)与脓毒血症(sepsis)的含义常常混淆，其实有区别。败血症应从血中培养出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更广，不但包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。全身炎症反应综合征(SIRS)或(和)多系统器官功能衰竭(multiplesystemorganfailure，MSOF)是两者的共同发展归属。败血症、菌血症、脓毒血症细菌谱因地区不同而有差异。在西方发达国家或地区，早发型败血症（EOS）常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于晚发型败血症（LOS），国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegativeStaphylococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gramnegative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。病原学1342由于细菌毒素作用表现为精神食欲欠佳，哭声减弱、体温不稳定、体重不增等常出现较早，且发展较快、较重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡一般状况休克常常是败血症病程发展到SIRS和(或)MSOF的表现。患儿面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现大理石样花纹;脉细而速，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长、肌张力低下，尿少、尿闭;血压降低(＜2000g者＜30mmHg，＞3000g者＜45mmHg)；严重时可有DIC。休克表现体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升体温改变有时是败血症的唯一表现，常为生理性黄疸消退延迟，或1周后开始出现黄疸，黄疽迅速加重或退而复现，不能用其他原因解释的黄疸，均应怀疑本症，严重时可发展为胆红素脑病。黄疸全身表现临床表现临床表现2347651血液系统：可合并血小板减少、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至DIC(抽血针孔处渗血，呕血、便血、血尿或肺出血等)，贫血迅速加重提示有溶血或出血消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现肝脾大。呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停中枢神经系统；易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。其他：骨关节化脓性炎症及深部脓肿等泌尿系统：感染皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔黏膜有挑割损伤01细菌学检查细菌培养：血培养是诊断的金标准。尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养。病原菌抗原及DNA检测：对已使用抗生素...
