凶险型前置胎盘术中大出血凶险型前置胎盘术中大出血麻醉处理麻醉处理•前置胎盘临床上比较常见，是妊娠晚期的严重并发症之一，也是妊娠晚期出血最常见的原因。•凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，高胎盘植入率和产后大出血是其凶险性的主要临床表现。临床资料临床资料患者，女性，33岁，60Kg。诊断：（1）宫内孕27+2周、3/0、LOA；（2）前置胎盘；（3）瘢痕子宫；（4）先兆早产。拟在全身麻醉下行“剖宫取胎+全子宫切除术”。临床资料术前检查：血常规：Hb76g/L、RBC2.82×1012/L、Hct25.5%；凝血系列：PT16.2s、PTA55.8%、Fib0.76g/L、TT43.7s；肝肾功、电解质大致正常；血糖：7.92mmol/L。麻醉方法患者呈嗜睡状态、NBP65/28mmHgHR131bpmSpO290%入室麻醉诱导和维持第一阶段：手术开始~手术第3小时•剖宫取胎，吸出约500ml羊水；•剥离胎盘时大出血，量约3500ml，考虑胎盘植入，此时患者ABP降至60/30mmHg、HR140bpm、SpO2未测出。第二阶段：手术第4小时~手术第7小时•全子宫切除，患者既往两次剖宫产史，盆腔粘连严重，凝血机制异常，手术创面广泛渗血。患者ABP80-90/50-60mmHg、HR100-110bpm、SpO295%。第三阶段：手术第8小时~手术结束•此期手术接近尾声，患者各项生命体征大致平稳：ABP110/65mmHg、HR98bpm、SpO2100%，复查血气基本正常，各个脏器功能未见明显异常。•手术结束，患者自主呼吸恢复，潮气量280~350ml，呼吸频率14~18次/分，带管安返病房。第二天早7点拔除气管导管，十天后患者康复出院。术中处理麻醉体会术前准备术中管理大量输血（MassiveTransfusion）大量输血程序(MassiveTransfusionProtocol，MTP)大出血“死亡三角”结果MTP方案共同原则术后苏醒媒体宣传和报道谢谢！
