Thoracicinjury乌兰察布市中心医院心胸外科卢圣杰胸部损伤胸部损伤古代，为了生存与自然灾害作斗争，随后冷兵器导致锐器伤，近代战争火器伤为主，现代交通事故已成为“世界第一公害”全世界每年有600万人在交通事故中受伤，其中20万人死亡。由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤。根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，分为开放伤和闭合伤。1直接损伤暴力直接打击胸部，发生单一或多发的肋骨骨折、胸骨骨折、同时伴有血气胸，或内脏损伤。2减速伤高速运动突然停止，无论是否碰到物体，都会发生胸部损伤，胸内脏器可出现撕裂和破裂。5锐器伤刀、剑、钢筋、竹竿、木棍等尖锐物刺伤胸壁所致。3挤压伤由于重物挤压胸部是胸部前后径或左右径发生变形造成胸壁及内脏严重损伤，死亡率高达30%。4火器伤有火器投射造成胸壁软组织损伤、骨性结构及胸内脏器，伤情较重且复杂，常引起呼吸循环骤停。胸部损伤病理生理？？？除了局部和全身创伤反应之外，主要是急性呼吸和循环的功能障碍，两者又互相影响，互为因果。胸部损伤病理生理呼吸功能障碍循环功能障碍通气功能障碍换气功能障碍1、胸壁创伤引起的休克2、心脏压塞3、心脏本身和大血管的直接损伤4、连枷胸和开放性气胸5、胸部创伤引起的通气或换气功能障碍胸部损伤循环能障碍通气功能障碍阻塞性1、气道内异物、误吸、气管和支气管损伤出血，分泌物淤积等引起的气道梗阻。2、喉痉挛、声带水肿或麻痹所致的中央性气道梗阻3、气管或支气管断裂4、缺氧、分泌物刺激、感染所致的广泛的中、小气道梗阻限制性1、胸壁顺应性降低，肋骨骨折，连枷胸2、肺的顺应性降低3、胸膜腔内压的改变4、膈肌功能受损2/3潮气量5、呼吸机动力不足和疲劳颅脑受损、高位截瘫胸部损伤换气功能障碍1、肺泡壁肿胀O2和CO2交换发生障碍2、ARDS和肺不张肺通气量减少3、血胸和（或）气胸：肺萎陷4、胸壁和肺的顺应性降低院前急救处理院前急救处理：：内容：基本生命支持严重胸部损伤处理内容：基本生命支持严重胸部损伤处理原则原则：：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理急诊室创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸CVP下降对扩容反应不佳CVP上升颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤闭式胸腔引流血量>300ml/h心包穿刺心包探查穿刺减压气管插管环甲膜切开封闭伤口胸腔闭式引流闭式胸腔引流开胸手术完成体检辅助检查开胸手术院内急救处理示意图肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。第1-3肋骨短粗，前后有锁骨、肩胛骨及厚实的胸肌、背部保护，不易发生骨折。一旦发生说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折，颈部损伤。第4-7肋骨长而薄，最易骨折，多见腋段。第8-12肋不与胸骨直接相连，弹性大，不易骨折。若发生应警惕腹腔内脏和膈肌损伤。肋骨骨折临床表现疼痛断端刺激肋间神经，深呼吸、活动时加剧肺不张/肺感染呼吸浅、咳嗽无力、分泌物↑气胸、血胸、皮下气肿、咳血断端向内移位刺破胸膜、肋间血管、肺组织呼吸、循环衰竭连枷胸→反常呼吸运动（吸气时软化胸壁内陷、呼气时外凸），纵膈扑动，影响通气→缺O2、CO2滞留肋骨骨折诊断依赖于明确的胸部外伤史，胸部X线、胸部CT的检查结果。肋骨骨折治疗方法治疗原则：镇痛、固定胸廓、防止并发症。1、采用宽胶布条、多带头胸带、弹性胸带固定胸廓。用于单处肋骨骨折、胸壁软化范围小、反常呼吸不明显的多根多处肋骨骨折2、外牵引消除反常呼吸运动用于胸壁软化范围大、反常呼吸运动连枷胸，毛巾钳钢丝固定在牵引支架上3、切开复位内固定适用于开放性骨折，连枷胸预后：无论保守治疗还是手术治疗，预后良好，但骨折完全愈合需4-6周。肋骨骨折病例患者，男，30岁，被重物击伤右胸部，疼痛，呼吸困难。呼吸时右前胸壁有5×5cm大小区域与其他处胸壁运动方向相反，右侧呼吸音弱。问题：1、患者可能诊断是什么？局部胸壁运动与其他处胸壁运动方向相反的机制是什么？2、需要完善哪些检查...
