胃十二指肠溃疡病人的护理2019.05医院普外三概述01.临床表现02.03..健康教育04.主要内容CONTENTS护理措施胃的解剖和生理小弯胃底大弯胃体胃窦幽门前静脉十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：①球部②降部③水平部④升部是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡（Pepticulcer）。多发于男性青壮年。胃十二指肠溃疡（Gastroduodenalulcer）概述病因和病理1.病因①幽门螺杆菌（Hp）感染②胃酸分泌异常③胃黏膜屏障破坏包括NSAID、肾上腺皮质激素、咖啡因等④其他因素包括遗传、吸烟和心理压力2.病理・胃溃疡：多发生于胃小弯，以胃角多见。・十二指肠溃疡：主要发生在球部。球部以下溃疡称为球后溃疡。・典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜下层，可引起出血或穿孔。临床表现症状体征Clean,Minimalist,Flat,PowerfulandFlexiblePowerPointtemplate,perfectforbusiness,corporateorpersonaluse.Veryeasytochangecolorschemes.•腹痛多为餐后痛•进食后疼痛不能缓解•服用抗酸药物疗效不明显•压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左•易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5％胃溃疡可发生恶变。•腹痛多为饥饿痛•进食后疼痛可暂时缓解•服用抗酸药能止痛•脐部偏右上方可有压痛•腹痛具有周期性发作的特点，秋冬季或冬春季好发。临床表现——胃十二指肠溃疡胃溃疡十二指肠溃疡并发症1.穿孔是活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果2.出血系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果3.瘢痕性幽门梗阻幽门管、幽门或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿的结果辅助检查①实验室检查穿孔病人白细胞计数和中性粒细胞比值升高；大出血病人早期因血液浓缩，血常规变化不大，之后血红蛋白，红细胞计数进行性下降。②影像学检查A.X线检查约80%急性穿孔的病人可见膈下新月状游离气体影（气腹征膈下空腔脏器破损）。B.血管造影对于溃疡大出血的病人，行肠系膜上动脉造影可明确病因和出血部位，并可采取介入性止血措施。③.内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠的首选检查方法④.诊断性腹腔穿刺处理原则非手术治疗：1.适应症：①.空腹穿孔，症状轻②全身状况好，病情轻③无出血、幽门梗阻及恶变等2.措施：①一般治疗：养成良好的饮食习惯，劳逸结合，避免精神高度紧张。②药物治疗：根除HP（三联）、抑酸和保护胃黏膜的药物，必要时使用抗生素，给予肠外营养支持。③禁食，胃肠减压。非手术治疗6-8小时后仍病情加重，立即手术治疗处理原则手术治疗：1.适应症：①经内科治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期内复发②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔及溃疡渗透至胃壁外者③溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡④胃十二指肠复合性溃疡⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者2.手术方式：首选胃大部分切除术①.单纯穿孔缝合术用于穿孔时间8h以上，感染不严重，不能耐受彻底手术。②.胃大部分切除术：毕I式、毕II式、R-Y式吻合术胃远段2/3-3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门，十二指肠球部附近毕I式胃大部分切除术毕II式胃大部分切除术胃空肠Roux-en-Y式吻合术胃大部分切除后关闭十二指肠残端，距离Treitz韧带10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，次吻合口以下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。可防止胆汁胰液进入残胃。1.疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关。2.体液不足与溃疡大出血导致血容量不足，急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐，围手术期禁饮禁食有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。4.焦虑与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。5.潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍等。常见护理问题/诊断Clean,Minimalist,Flat,PowerfulandFlexiblePowerPointtemplate,perfectforbusiness,corporateorpersonaluse.Veryeasytochangecolorschemes.术前术后护理措施（一）非手术治疗期间/术前护理1．体位取平卧位或半卧位，以利于减少毒素的吸收和减轻腹壁张力。呕血者头偏向一侧，休克者中凹卧位。2．...
