严重膝内翻的间隙平衡昭通市第一人民医院昆明医科大学附属昭通医院朱春冀雷大林内翻畸形•关节内因素•内侧软骨及骨缺损•后关节囊及内侧副韧带挛缩•外侧软组织结构延长•关节外因素•胫骨内翻畸形•股骨内翻畸形典型X片•屈曲挛缩•后方骨赘•后内侧骨缺损•胫骨平台后倾五大问题•1软组织平衡困难•2截骨量多•3血管神经损伤•4假体选择•5切口愈合术前常规X线•下肢全长片•髌骨轴位片•下肢应力片分类•可复性内翻畸形•不可复性内翻畸形可复性•磨损导致的内翻------非挛缩------不需行软组织的过多松解晚期合并屈曲挛缩畸形••内侧结构挛缩•外侧结构松弛•后方挛缩•仅清除骨赘远远不够••松解内容•内侧副韧带•后内侧角•后方关节囊袖套样剥离技术•紧贴骨面•保证所有软组织为一层结构•切勿伤及鹅足屈曲畸形的矫正•清除增生骨赘•松解后方关节囊•必要时松解腓肠肌股骨侧手术体会•暴露•截骨•松解95%••再截骨80%股骨截骨的局限•1受侧副韧带止点的影响2关节线抬高3低位髌骨4股骨远端骨床减小失误•切断内侧副韧带•对内侧副韧带松解操之过急或不必要•内侧副韧带松解过度•后内侧松解不够Case1以下片子均来自昭通市一院Case2CASE3Case4END谢谢
