今日读片今日读片ID:1005377965ID:1005377965影像资料：影像资料：2016-8-12016-8-1日头颅日头颅MRIMRI平扫平扫++增强增强2016-8-22016-8-2日头颅日头颅CTACTA患者男性，患者男性，3737岁岁临床病史：临床病史：入院前三个月，无明显诱因下出现右眼入院前三个月，无明显诱因下出现右眼干涩不适，就诊于当地医院眼科，自诉查眼球未干涩不适，就诊于当地医院眼科，自诉查眼球未见明显异常，予以对症治疗，症状有所缓见明显异常，予以对症治疗，症状有所缓解，解，20162016年年66月开始，自觉右眼较前明显突出，月开始，自觉右眼较前明显突出，伴有视物重影，自行调节后可缓解，同时伴有视伴有视物重影，自行调节后可缓解，同时伴有视力下降。在当地医院行力下降。在当地医院行CTCT检查提示右侧额、眼检查提示右侧额、眼眶外侧壁膨胀性骨质破坏，病变向颅内及眼眶内眶外侧壁膨胀性骨质破坏，病变向颅内及眼眶内突起。既往突起。既往20002000年因近视眼行激光手术治疗。年因近视眼行激光手术治疗。2016-8-12016-8-1头颅头颅MRIMRI2016-8-2头颅CT阅片思路阅片思路临床特征临床特征影像学特征（定位、定性）影像学特征（定位、定性）临床特征：临床特征：中年男性患者；中年男性患者；病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有视力减退改变；有近视眼激光手术史。视力减退改变；有近视眼激光手术史。影像学分析思路部位、大小、信号（密度）、形态、数量、周围情况邻近解剖结构改变：大小与形态异常、密度或信号异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿块定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸定位：定位：MRIMRI征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、眼外肌内移、视神经移位明显。眼外肌内移、视神经移位明显。CTCT征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改变改变定性（良定性（良//恶性）：恶性）：良、恶性的主要鉴别要点良、恶性的主要鉴别要点病灶的大小、边界；病灶的大小、边界；与周围组织关系（推压、侵犯）；与周围组织关系（推压、侵犯）；有无远处转移。有无远处转移。此病例的影像学主要特征此病例的影像学主要特征MRIMRI：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（T1WIT1WI呈稍高信号，呈稍高信号，T2WIT2WI呈呈高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在DWIDWI边边缘呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外缘呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外直肌受压、推移。直肌受压、推移。CTCT：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环形：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环形骨化影。骨化影。病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。结合临床综合考虑：结合临床综合考虑：良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙肌锥外间隙病变：肌锥外间隙病变：泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤神经鞘瘤、、炎性假瘤（局炎性假瘤（局限性肿块型）、静脉曲张限性肿块型）、静脉曲张骨膜下间隙病变：骨膜下间隙病变：血肿血肿、、皮样囊肿皮样囊肿、、表皮样囊肿表皮样囊肿神经鞘瘤神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，占眶内肿瘤的1%~3%可发生于各种年龄，但以20~70岁成年人居多，男女发病率相仿多为单发影像学表现多为类圆形或椭圆形，也可以为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚。CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化。肿瘤生长缓慢，成膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位。MRI表现...
