主讲人：腰椎间盘突出症关于腰腿痛－－腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原因占第一位。——腰腿痛最常见原因腰椎生物力学腰椎生物力学人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是我们人类是我们人类所特有的一种疾病所特有的一种疾病临床表现临床表现1)腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。临床表现临床表现2)坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。纤维环纤维环髓核髓核神经根神经根马尾神经马尾神经临床表现临床表现3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。纤维环纤维环髓核髓核神经根神经根马尾神经马尾神经腰椎间盘突出马尾神经发病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；20岁以内者占6％。病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。膨出型部分破裂，表面完整。突出型完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱出型游离型Schmorls结节及经骨突出型腰椎间盘突出的分型腰椎间盘突出的分型压迫腰丛神经根或马尾神经腰椎退行性变或外力损伤腰椎间盘内、外压力平衡失调腰椎纤维环破裂、髓核突出根本病因根本病因生物力学改变生物力学改变病理改变病理改变临床症状临床症状腰腿痛、大小便障碍体征体征1)代偿性侧凸2)腰部活动受限3)压痛及骶棘肌痉挛一般性体征一般性体征4）神经系统异常特征性体征特征性体征11、感觉减退、感觉减退那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。同理，L5-S1椎间盘突出压迫的是S1神经根22、肌力下降、肌力下降特征性体征特征性体征L5L5神经根受压踇趾背伸肌力下神经根受压踇趾背伸肌力下降，降，S1S1神经根受压，足跖屈肌力下神经根受压，足跖屈肌力下降降多见于压迫多见于压迫时间较长时间较长33、反射异常、反射异常S1S1神经根受累，踝反射减弱神经根受累，踝反射减弱马尾神经受累，肛门反射减弱马尾神经受累，肛门反射减弱5）直腿抬高试验正常人抬高正常人抬高60°60°以上无特殊不适以上无特殊不适腰椎间盘突出症时抬高不到腰椎间盘突出症时抬高不到60°60°即出即出现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率可达可达90%90%。。影像学表现影像学表现椎体间隙变窄椎体间隙变窄生理曲度变直生理曲度变直XX线表现线表现无特异性，不能确无特异性，不能确诊诊CTCT表现表现正常正常CTCT腰椎间盘突出（中央型）腰椎间盘突出（中央型）（左旁中央型）（左旁中央型）腰椎间盘突出腰椎间盘突出MRIMRI表现表现正常正常MRIMRI表现及结构表现及结构典型典型MRIMRI表表现现典型典型MRIMRI表现表现马尾受损马尾受损巨大椎间盘突巨大椎间盘突出出诊断年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊仅有CT、MRI片不应诊断为本病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出腰椎间盘突出（有症状，有（有症状，有CTCT、、MRIMRI表表现）现）（无症状，有（无症状，有CTCT、、MRIMRI表表现）现）鉴别诊断1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别：1.腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。2.第三腰椎横突综合征。3.椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。4.腰椎结核或椎体骨肿瘤。5.陈旧性腰椎骨折后遗症。2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别：1.神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。2.腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：1.梨状肌综合征：①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。②髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2.盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。髓核突出后的转归及治疗1...
