异位妊娠的诊断与鉴别诊断王芳异位妊娠的定义•异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以为的妊娠。除了宫外孕还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等输卵管间质部妊娠病例分析•病人信息:•姓名：若克亚木·吾斯曼性别：女年龄：23岁•住院号:1283981001超声号：201211231308床号：47来源：住院•临床诊断：腹腔中期妊娠？检查部位：{产科常规;胎儿脐血流监测;}•超声所见：•耻骨联合上方、膀胱后方可见子宫回声，大小约7.4cmX8.8cmX11.7cm，边界尚清，规整，内回声欠均匀，紧贴其左侧、分界不清可见胎盘组织回声，范围约8.6cmX4.5cmX7.6cm，胎盘附着面尚光滑，可见肌层回声，厚约0.26cm，其上方可见胎儿回声，胎儿躯体周边尚可见菲薄肌层回声，胎儿头部未见明确肌层回声。•超声提示：•孕妇盆腹腔所见：左侧输卵管间质部妊娠破裂可能，腹腔妊娠待除外。•胎儿胎位：横位，胎方位：RScA•胎儿颅骨回声：可见，形态欠规整，脊柱椎骨回声：排列整齐连续其余器官因胎位、局部羊水少等因素未能清晰显示•胎心搏动：有•双顶径：5.7cm，股骨：3.9cm，肱骨：3.7cm•孕妇右侧上腹腔可见无回声区，深度约3.7cm，透声尚可。••手术所见•（残角子宫）部分子宫蒂+右侧卵巢及输卵管，子宫肌壁体积10*8*5cm，宫腔内可见胎盘组织附着，体积9.5*6.5*4cm，可见脐带，长19.5cm，直径0.8cm，输卵管带伞端，直径1cm，卵巢4*2.5*1cm，子宫肌壁厚0.2-1cm。病理所见•（残角子宫）胎盘绒毛，脐带可见2动脉1静脉，慢性输卵管炎，卵巢多发性囊状卵泡。残角子宫的定义•残角子宫：由于一侧米勒管中、下段发育不全，形成一侧小的子宫，有纤维带与发育一侧子宫相连，但多与发育侧子宫不相通。残角子宫多位于发育侧子宫的中下侧，少数位于宫底。残角子宫有正常卵巢和韧带，有时有正常输卵管。•残角子宫畸形被认为II类,米勒管异常，它又分为4个亚型。•IIa残角子宫有腔，与单角子宫相通；•IIb残角子宫有腔，与单角子宫不相通•IIc单角子宫与无腔的残角子宫，•IId单角子宫，无残角子宫残角子宫妊娠•1.正常子宫增大呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声；•2.在正常子宫上方见一包块，内有胚囊，内可见胎儿结构，胚囊外有肌层组织，且包块与子宫紧贴或有蒂相连。•以上二项有别于腹腔妊娠。残角子宫妊娠因肌层发育欠佳易于妊娠4个月左右发生破裂。病理所见：•（左输卵管间质部）慢性输卵管炎，输卵管妊娠。•（宫内物）蜕膜组织。•输卵管间质部妊娠与子宫角部妊娠有点相似，但是输卵管间质部妊娠膨隆更明显，与子宫有一定距离，孕囊外端肌层较薄，孕囊与宫腔不连续，不完整蜕膜化的内膜延伸至宫角部即终断，孕囊处无蜕膜化的内膜。残角子宫妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别：•娠囊种植部位不同：残角子宫妊娠孕囊位于同侧圆韧带附着点的内侧，•输卵管间质部妊娠孕囊在同侧圆韧带附着点的外侧•妇科检查有时可们及一侧有增大、质稍软的残角子宫•大多数的残角子宫的肌层较输卵管的厚，故发生破裂的时间一般较输卵管妊娠迟，出血常较严重，与输卵管间质部妊娠相似••残角子宫妊娠的鉴别诊断：•应与：双角子宫妊娠、子宫角部妊娠、双子宫妊娠、腹腔妊娠等相鉴别：•双角子宫妊娠：子宫外形呈蝶形，宫底部明显凹陷，两侧宫腔相通均与宫颈相连，妊娠多能支撑到晚孕甚至足月。•子宫角部妊娠：是孕卵种植于输卵管与子宫交界处的子宫角部的宫腔内．声像图为在盆腔内仅见一子宫回声，一侧宫角稍膨隆，孕囊位于其内，外周有较厚肌层包绕，蜕膜化内膜由孕囊处延伸至整个宫腔，纵切时孕囊距宫底部很近与宫腔线相通，周围有均匀一致的低回声肌层。•双子宫妊娠：•盆腔内可见两个完全分开的均与宫颈相通的正常子宫声像，妊娠不受影像常至足月分娩。腹腔妊娠•超声声像图表现：•1.胎儿与孕妇腹壁甚近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌壁回声；•2.胎盘母体面的基底层界线不清、轮廓不清，其后方找不到正常子宫肌层；•3.孕妇充盈之膀胱后与胎儿之间无子宫壁肌层回声；•4.子宫往往不在正常位置，偏于一侧，以宫颈为起点追踪宫体呈中等回声，宫腔内见增厚的蜕膜回声，一般增大至8-10周妊娠大小，在子宫外见到胎儿•另外几种...
