下载后可任意编辑医院医生主任查房考核标准 重庆市**区第二人民医院科主任/（副）主任医师临床查房质量考核标准科室：住院号：住院医师：主治医师：主任（副主任）医师：评分：项目考核内容分值考核标准评价结果查房准备 1.参加人员整齐、队列有序、法律规范。 5 分主任（副主任）医师（或科主任）、主治医师（或诊疗组长）、住院（经治）医师、护士长、责任护士缺少一人扣1 分，站位不法律规范扣 0.2 分/人。 2.病历资料、查房用品或器械齐备。 4 分所需的资料：包括病历、检查报告、影像资料； 查房器械：血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、手消剂和专科检查工具等。缺项扣 0.5 分。 3.做好患者沟通，保持环境干净、宁静。 第 1 页 共 7 页下载后可任意编辑 1 分未沟通或沟通不到位扣 0.5 分，病房吵闹、床单元不干净、手机铃响、打接电话扣 0.2 分/项。 查房程序 1.主治医师简要介绍：患者情况和查房目的。 1 分首先由主治医师介绍情况，与病人沟通，讲：“XX 你好，今日请××主任医师给你查一下房......”，然后讲：“先由 XX 住院医师汇报病史”。无介绍扣 1 分。 2.住院（经治）医师汇报：病史、体检、辅检要点，病史特点，诊断思路，初步诊断和诊疗计划以及医嘱执行情况、病人感受和体征观察情况。 体检：请示主任（副主任）医师是全身体检还是重点体检或专科体检，然后进行体格检查。 20 分背诵式陈述，内容全面、层次清楚。①陈述符合病历书写的法律规范要求;② 病情观察周密，阳性（异常）检查结果有分析、体征推断较准确;③ 临床思路清楚，有拟诊意见和第 2 页 共 7 页下载后可任意编辑诊疗计划，符合医疗法律规范;④ 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。病情不熟、汇报不清、内容不全、诊疗不法律规范扣 2 分/项。 体检：到患者右侧，与患者打招呼、问候，告知需要做什么检查，请予配合，根据指示完成体检。体检前后，做好手消毒，注意保护患者隐私。重点体检范围通常涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听，四肢肌力和感觉，巴氏征等基本体检和专科体检。体检完毕后，住院医师回到原位，汇报体检结果，重点是今日体检结果与前一日的变化，要突出重点。站位不法律规范、沟通不畅、未落实手卫生、未落实患者隐私保护、体检不法律规范扣 1 分，不能完成体检、体检结果汇报不清或比较扣 2 分。 **市**区第二人民医院科主任/（副）主任临床医师查房质量考核标准项目考...
