这一睡差点就是一世硬膜外血肿患者的术后护理目录CONTENTS目录05术前及术后护理04护理诊断及护理措施03病情介绍及护理查体02硬膜外血肿的临床表现及治疗01硬膜外血肿的概述0607知识链接及查房讨论康复锻练硬膜外血肿的概述01外伤性颅内血肿血肿形成时间特急性颅内血肿：伤后3h以内急性颅内血肿：伤后3h—3天亚急性颅内血肿：伤后3天—3周慢性颅内血肿：伤后3周以内硬膜外血肿的概述硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。发生率：占颅内血肿的30%主要以急性方式为主，占86%特点：1.直接受力部位2.局部常有骨折3.多见于颞顶部硬膜外血肿的病理生理多因头部过度受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的增大而使硬膜进一步的分离。脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最为常见。出血来源：脑膜中动脉静脉窦板障静脉或导血管硬膜外血肿的发生机制硬膜外血肿的临床表现010302颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有进行性的严重头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。意识障碍伤后一直清醒伤后清醒随即昏迷伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。伤后一直昏迷中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随后完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。神经系统单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。血肿持续增大，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。。硬膜外血肿的影像学0201急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度血肿较局限，不跨越颅缝典型表现：颅板下双凸镜形高密度影，边界清楚可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝CT1.非手术治疗2.手术治疗硬膜外血肿的治疗对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上<30ml，中线结构移位<10mm，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗手术指征：1.意识障碍程度逐渐加深；2.颅内压的监测压力在200mmHg以上,并呈进行性升高表现；3.有局灶性脑损害体征；4.在非手术治疗过程中病情恶化者；5.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但CT检查血肿较大(幕上血肿＞30ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞10mm)脑室或脑池受压明显者；6.如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术;在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。病情介绍及护理查体03简要病史33床刘志俊，男性，25岁，住院号：979962，主因车祸伤致意识障碍2小时余，于2017年11月01日11时44分急诊入重症医学科。患者于11月01日上午9时许高速路上发生车祸，具体受伤机制不详，当时意识丧失，120急救车送至阳曲县人民医院，患者意识恢复几分钟，言语含糊，随后意识障碍较前加重。转至我院进一步治疗。查体：体温：38.8℃，心率138次/分，呼吸21次/分，血压123/100mmHg。既往史：因患者颅脑外伤合并意识障碍，无法提供家属联系方式，既往高血压病史、冠心病史、糖尿病史、肝炎、结核病史、外伤史、手术史、输血史及食物药物过敏史均不详过敏史：否认药物食物及其他过敏史家族史：否认家族遗传病史现病史0102肺挫伤、肝挫伤03硬膜外血肿、脑挫裂伤、颞骨骨折电解质紊乱：低钠血症、低钾血症诊断治疗经过患者急诊入院后开通绿色通道，积极抢救治疗，重症监护、下病危、心电血压、血氧等监测，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，吸氧、镇静镇痛、抗感染、止血、营养脑神经等治疗。积极完善相关检查，做好术前准备。11-0114:20全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕给予呼吸机辅助呼吸。11-04拔除硬膜外引流管。11-06气管切开术。11-30转往神经外科继续治疗，给予重症监护、吸氧、吸痰、抗感染、营养等治疗。12-10拔出气管切开套管。目前给予二级护理、口服丙戊酸钠缓释片、甲钴胺胶囊治疗，康复锻练。临床...
