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喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响VIP免费

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喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响赵昭佘守章谢晓青广州市第一人民医院[摘要]目的研究在硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛病人静脉自控镇痛(PCIA)的临床效应和不良反应,并与吗啡作比较。方法选择择期经腹子宫全切除病人40例,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为两组:喷他佐辛组(P组)和吗啡组(M组)。采用双泵法行双盲对照观察,A泵:两组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因4ml/h;B泵:P组以喷他佐辛PCIA强化,M组以吗啡PCIA强化。镇痛效应对术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h采用视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)和病人对PCA综合满意度评分,记录术后0~1h、1~2h、2~4h、4~6h、6~8h、8~12h、12~16h、16~18h、18~24hPCA泵的按压次数(D1)与实际进入次数(D2),并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果两组病人的一般情况相似;24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg;P组与M组病人中未按压PCA泵的病人均为2例(10%);P组与M组24h静脉用药量分别为(20.25±13.05)mg和(4.7±3.5)mg;在整个PCA镇痛期间有恶心、呕吐症状者P组有1例(5.0%);;而M组则有3例(15.0%)。M组有1例(5.0%)病人出现皮肤轻度搔痒;P组没有出现。在相同时间段内三组间VAS、Ramesay镇静评分、Bromage分级及D1/D2值均相似。结论在0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4ml/h)的基础上,阿片受体部分激动剂喷他佐辛和吗啡静脉PCA均能达到良好的镇痛效果,静脉PCA喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。[关键词]病人静脉自控镇痛;喷他佐辛;吗啡;左旋布比卡因喷他佐辛(pentazocine,PTZ)是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物,这类药主要激动κ受体,对σ受体也有一定的激动作用,而对μ受体则有不同程度的拮抗作用,能产生良好的镇痛作用,且副作用少,已广泛用于术后镇痛和早期癌性镇痛[1]。左旋布比卡因(levobupivacaine,LB),是长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine,B)的左旋异构体。左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似,但是其心脏和中枢神经系统毒性比布比卡因低,在研究[2~3]中发现,在局麻中使用左旋布比卡因代替布比卡因后,与心脏和中枢神经系统有关的毒性反应降低。今年来越来越多地用于术后硬膜外镇痛用药。阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用可产生协同作用,减少各自用药量,从而减少不良反应的发生。喷他佐辛与左旋布比卡因联合用于术后镇痛的研究甚少。因此本研究通过双泵法,观察在左旋布比卡因硬膜外持续输注的基础上,喷他佐辛术后静脉自控镇痛(PCIA)用于经腹子宫全切除临床镇痛效果和不良反应,并与吗啡复合左旋布比卡因相比较,为临床应用提供参考依据。作者单位:510180广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科通讯作者:佘守章资料与方法一般资料选择妇科择期经腹全宫切除病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄34~56岁,体重46~72Kg,随机分为两组,每组20例:喷他佐辛组(P组)和吗啡组(M组)。双盲对照观察。入选标准:无阿片类药物滥用史;可接受术后PCIA并能正确理解镇痛、镇净评分;无药物过敏史;无硬膜外麻醉禁忌症;术前检查心电图、胸片、肝肾功能正常。麻醉与镇痛方法病人入手术室后常规开放静脉,并行两点硬膜外麻醉穿刺置管(T11~12、L3~4),用1%利多卡因和0.375%左旋布比卡因的混合液,分次双管注入调整麻醉平面达T6~S5以符合手术要求,分别记录上、下管用药及末次用药时间和剂量。术毕仅留置T11~12硬膜外导管镇痛,患者送回病房后开启PCA泵。所有患者术后均留置导尿管,对1h按压PCA泵10次以上仍有镇痛不佳者(VAS≥5分),可在硬膜外导管另外追加吗啡1mg。全程镇痛24h。均采用双泵法行病人静脉自控镇痛(PCIA)。A泵(英国Graseby9500泵):两组均连接硬膜外导管(T11~12)以0.2%左旋布比卡因(江苏恒瑞公司,批号:06110132)持续硬膜外输注4ml/h;B泵(英国Graseby3300泵):P组以0.15%喷他佐辛(北京双鹤药业股份有限公司,批号:0512131)行PCIA强化,PCA采取P模式,镇痛药物为(喷他佐辛60mg加氟哌利多2mg以生理盐水稀释到40ml),PCA追加剂量(bolus)为...

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