咯血SOP感染科VIP免费

感染科咯血急救标准操作规范一、目的（1）制定咯血常规护理标准操作规范，确保咯血护理的规范性、可行性、有效性，避免咯血引起窒息的发生。（2）制定大咯血急救标准操作规范，明确医护工作职责，使抢救工作有序进行，提高临床护士的抢救应急能力，提高咯血引起窒息的抢救成功率，保障医疗护理质量和安全。二、范围（1）咯血常规护理标准操作规范适用于各种咯血（最初24小时咯血量超过10ml）患者。（2）大咯血急救标准操作规范适用于大咯血患者急救。三、规范（一）咯血常规护理标准操作规范1、咯血护理常规，一级护理、吸氧、心电氧饱和度监护、陪护1名，胸片或CT提示有空洞病灶或曲球菌的请胸外科会诊。2、绝对卧床休息（床尾插绝对卧床标识卡），备便盆、尿壶，床上大小便，尽量减少搬动，患侧卧位（病灶明确者在床头卡上红笔标记“左”“右”“双”）或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。3、药物治疗：开通静脉通道（留置针），应用止血药物，观察药物的作用及不良反应。4、床旁备吸引器、咯血护理包（张口器、拉舌钳、压舌板、手套、纱布、生理盐水、吸痰管、启瓶器）、床底放垫高木桩，用于大咯血引起窒息的急救。（每班检查备用物品）5、健康宣教：（1）向患者及家属讲解大咯血先兆：如出现胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，应立即缓慢卧床并按呼叫器呼叫医护人员。（2）嘱咐患者如出现大咯血时，避免突然改变体位，如切勿从卧位突然改变至坐位或站立；应轻轻侧卧至患侧卧位或头低足高俯卧位，上身靠近床沿，面朝下，勿屏气；家属轻拍患者健侧背部，协助患者轻轻将血咯出。同时呼叫医护人员。（3）咯血后协助漱口，保持口腔清洁。（4）大咯血时禁食，咯血减少或停止后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂、无刺激性温凉流质或半流质饮食，少量多餐，增加营养摄入；禁烟酒。（5）保持大便通畅，避免用力排便时腹压增加而引起再度咯血，可用缓泻剂或开塞露灌肠。（6）保持环境安静，以利患者充分休息，稳定患者情绪，必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂。（7）预防下肢深静脉血栓的发生：①相关的常见高危因素：急慢性肺部疾病、年龄（>60岁）、卧床制动、应用促凝血和抗纤溶药物如血凝酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及收缩血管药物垂体后叶素等。②预防措施：A、鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻活动，足踝的环转运动，同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，由远端向近端进行向心性按摩，以促进血液循环，避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流；B、尽可能避免下肢静脉穿刺，特殊情况下行下肢静脉穿刺，减少留置时间。C、进食少的患者酌情静脉补充液体。③病情观察：观察患者下肢（尤其是左下肢：左髂静脉受左髂动脉压迫，血栓发生机率大于右下肢）有无肿胀、疼痛、下肢增粗、皮肤苍白或发绀、皮温低、腓肠肌挤压痛试验阳性、Homans阳性（直腿伸踝试验。患者下肢伸直，踝关节背屈时，小腿肌肉深部疼痛为阳性）等表现。（二）大咯血急救标准操作规范1、窒息是肺结核大咯血病人死亡的直接原因，预防窒息的发生是大咯血急救的关键。护士应加强巡视，及早发现窒息先兆，并向患者及家属讲解窒息先兆表现，以利于及早发现征兆，及早抢救。窒息早期征象有：①咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张;②烦躁不安，患者急需坐起呼吸;③咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭;④喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞠目;⑤呼吸骤停、面色发绀，两手乱抓、意识不清、大小便失禁。家属若遇见上述先兆时，应立即通知医护人员。2、大咯血引起窒息抢救（1）夜间和中午值班（一医一护）：听到患者家属呼救或医护发现患者出现上述窒息症状：A、首个到现场者：戴上手套，置患者予俯卧体位，一手托起患者面部，一手用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块；如患者牙关紧闭，用张口器撬开牙关，挖出口腔里的血块。同时呼叫支援(X床发生大咯血，带抢救车）；B、听到呼救的第二人：带上抢救车到现场，抬高床尾，床脚垫上木桩，查看床头卡病灶部位标识将患者变成头低足高的患侧卧位（双侧病灶行平卧位，头偏向...