泌尿外科诊疗规范

459 第十六章 泌尿外科疾病 第一节 泌尿生殖系感染 肾结核 【 病史采集 】 1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重； 2. 有否身体其它部位结核病史； 3. 治疗经过及反应。 【 体格检查 】 肾结核只有 10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。 【 辅助检查 】 1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞； 2. 24 小时尿找抗酸杆菌，阳性率 60%～70%，尿结核菌培养； 3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等； 4. 特殊检查：行泌尿系 B 超、KUB、IVP 检查，双肾CT 检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP 检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率 50%～70%，结核菌培养阳性率 90%。 应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。 【 治疗原则 】 非手术治疗 1. 指征： （1） 临床前期肾结核； （2） 单侧或双侧肾结核属小病灶者； （3） 身体其它部位有活动 性结核暂 不 宜 手术者； （4） 双侧或独 肾结核属晚 期不 宜 手术者； （5） 患 者同 时患 有其它严 重疾 病暂 不 宜 手术者； （6） 配 合 手术治疗，在 手术前后 应用 。 2. 药 物 ： （1） 利 福 平 < 45kg 者、450mg/d、 > 45kg 者、 600mg/d ； （2） 异 烟 肼 ，300mg/d； （3） 吡 嗪 酰 胺 < 50kg 者1.5g/d > 50kg 者2.0g/d； （4） 乙 胺 丁 醇 15mg/kg.d ； （5） 环 丝 氨 酸 250ng/d ，tid。 3. 联 合 用 药 与短期化 疗：利 福 平 + 异 烟 肼 + 吡 嗪 酰 胺2 个 月 ，利 福 平 + 异 烟 肼4 个 月 ，总 疗程 6 个 月 ，服 用 上 药 时，应将 全 日 剂量于 饭 前前半 小时一 次 服 完 。 手术治疗 1. 肾切 除 术的指征： （1） 一 侧肾功能由 于 结核病变 而 严 重破 坏 或完 全 丧 失 ，而 对侧功能良 好 ，或能负 担 患 肾功能者； （2） 肾结核伴有肾输 尿管 梗 阻 、继 发感 染者； （3） 肾结核合 并 大出 血； 4 6 0 第十六章 泌尿外科疾病 （ 4 ） 肾 结 核 合 并 难 于 控 制 的 高 血 压 ； （ 5 ） 钙 化 后 无 功 能 肾 ...