阿尔茨海默病（Alzheimer‘sdisease，AD）（老年痴呆症）学习目标•掌握痴呆定义、诊断及常见病因•熟悉阿尔茨海默病临床诊断标准及与导致痴呆的其他常见疾病的鉴别诊断•结合病例熟悉阿尔茨海默病药物治疗•了解常用的痴呆评估量表并初步了解老年综合评估。•评价医疗文书书写情况。•提高规培学员对阿尔茨海默病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维阿尔茨海默病一、概述（一）概念–又称老年痴呆症，是一种渐进性大脑退行性疾病，主要表现为进行性记忆缺损、智能和人格障碍,以及语言障碍等，严重影响社交、职业与生活功能。–老年人第四位死亡原因。阿尔茨海默病一、概述（二）病因–脑退化（脑皮质萎缩）–遗传–衰老、铜、汞和铝蓄积–病毒感染、免疫障碍–递质学说大体标本---大脑皮层普遍萎缩显微结构阿尔茨海默病二、临床表现•记忆损害•智能改变•人格改变阿尔茨海默病二、临床表现病史：隐袭起病进行性缓慢进展阿尔茨海默病二、临床表现（二）非认知功能障碍（情绪、意志行为、人格）–空间认识障碍：表现为空间定向，如地点和所在位置辨认障碍，以及难以执行空间认识的活动。–判断和预见能力障碍：对自己的记忆力和其他认知功能障碍及其预后认识不足或不自知。不切实际地高估自己的能力或地位；作出与自己智能、学识、技能、物力和财力及社会地位和身份等不相符的行为。–脱抑制行为：忽略个人的仪表和卫生，对生人表现出不适当的过度亲密，忽视社会和职业传统习成的规则、法规和礼貌。–步态和运动：痴呆患者可有步态运动异常，经常跌倒。–精神和行为障碍：是痴呆的突出症状。常见有焦虑、抑郁、情绪障碍、精神和行为异常。精神异常包括幻觉，妄想中以被迫害妄想最多见。行为异常变异很大，包括游荡、躁动、攻击行为。还可有饮食和性行为异常以及睡眠紊乱。阿尔茨海默病三、诊断（一）是不是痴呆？•痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征，其程度足以影响患者的职业和社会活动。•痴呆可以是单病因，也可以是多病因的。•痴呆的病程和预后因病因不同而异，进行性或静止性，也可以有所缓解。痴呆诊断标准1．多种认知功能缺陷(1)记忆力障碍(顺行和逆行性记忆障碍)(2)一种或几种其他认知功能缺陷：如失语、失用、失认、运筹和运作能力缺损等(如计划、组织、程序性和抽象思维)2．认知功能缺陷的程度严重影响和干扰了社会或职业功能和日常生活。认知功能缺陷是相对于先前的功能水平显示出的下降而言。3．认知功能缺陷呈进行性恶化，至少需有6个月的病程4．无神志障碍5．认知功能缺陷不只出现在谵妄状态时，若与谵妄并存，于谵妄恢复和消失后认知功能障碍仍持续存在。（二）鉴别诊断——排除其他病因引起的痴呆1.神经变性性痴呆（1）Alzheimer型痴呆。（2）额颞叶变性(痴呆)（3）Lewy体痴呆（4）后皮质痴呆。2.神经变性性疾病伴发痴呆（1）帕金森病（2）Huntington病（3）皮质一基底节变性（4）肌萎缩侧索硬化痴呆3.血管性痴呆4.继发于其他疾病的痴呆4.继发于其他疾病的痴呆（1）常见病①脑病：正常颅压脑积水，颅脑外伤，脑瘤，缺血和缺氧性脑病；②感染性疾病，包括慢性脑膜炎、结核、真菌、寄生虫；HIV感染；朊病毒病如Creutzfeldt—Jacob病和新变异型CJD；神经梅毒；③内分泌疾病：包括甲状腺功能低下、甲状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤；④维生素缺乏：包括VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitB1缺乏；⑤代谢性疾病：电解质紊乱、肾功能和肝功能衰竭；⑥结缔组织病：系统性红斑狼疮；颞动脉炎；风湿性血管炎；类肉瘤；肉芽肿性血管炎；⑦肺疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；慢性阻塞性肺疾病；⑧其他，放射诱发痴呆；透析性脑病等。甲状腺功能低下和VitBl2、叶酸缺乏应作为常规检查予以排除。（2）致痴呆物质诱发的持续性痴呆①药物：抗癫痫药、镇静药、安眠药、抗焦虑药和鞘内注射氨甲蝶呤；②中毒：CO中毒、甲苯、铅中毒、汞中毒、有机磷杀虫剂中毒和工业溶剂和粘合剂中毒；③酒精；（3）精神性假性痴呆主要为抑郁症，抑郁症可表现为假性痴呆。（二）鉴别诊断——与其他原发性神经变性性痴呆的鉴别•诊断不...
