门诊医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣 2 分2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5 差一项扣 1 分3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。5 差一项扣 1 分4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05%“84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。7 一项做不到扣 1 分5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6 一项做不到扣 5 分6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。7 发现一次不规范扣1 分7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭 2 次，下班前 0.1%“84”液拖地一次。6 一项（次）做不到扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6 差一项扣 1 分9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。8 差一项扣 1 分10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8 一项不合格扣一分11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。5 不合格、差一项扣1 分12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。5 差一项扣 0.5 分一三 .医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。5 不合格、差一项扣1 分14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。6 差一项扣 0.5 分一五 .合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。6 一项达不到扣 2 分16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格5 一人次不合格扣0.5 分检查人科室年月日临床科室医院感染管理质量考核细则科室：年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣 2 分...
