肺结核继发性肺结核病变特点：（1）病变多开始于肺尖部，而且右肺多见。（2）病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；形成结核结节。（3）病变局限，肺门淋巴结一般无明显病变，全身粟粒性结核病患者也极少见。（4）病变在肺内主要通过受累的支气管播散。（5）病程较长，病变轻重新旧不一，复杂多样。一.局灶型肺结核1）病变性质及发病：非活动性肺结核2）病变特点：多位于右肺尖，0.5cm～1cm，增生性病变为主，中央为干酪样坏死X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶阴影，界限清楚二.浸润性肺结核1）病变性质及发病：属活动性肺结核，成人肺结核中最常见类型2）病变特点：肺尖或锁骨下区，以渗出为主，中央有干酪样坏死X线检查：灶状，边缘模糊的云雾状阴影。3）临床表现：3）自发性气胸，结核性脓气胸4）发展为慢性纤维空洞型肺结核5）干酪样肺炎4）转归：1）痊愈2）形成急性空洞：形状不规则，壁薄，内壁有干酪样坏死，周围可有薄层结核性肉芽组织包绕。新鲜结核空洞三.慢性纤维空洞性肺结核（一）病变特点：1）厚壁空洞形成2）干酪样坏死液化通过支气管播散形成新旧不一，大小不等，病变类别不同的病灶。愈往下愈新鲜。厚壁空洞特点多位于肺上叶，大小不一，不规则，壁厚可大于1CM。镜下洞壁分三层：内层干酪样坏死，中层结核性肉芽组织，外层纤维结缔组织慢性纤维空洞型肺结核肺切面见一厚壁空洞，其内有干酪样坏死物质附着。（三）临床病理联系1.愈合——开放性愈合2.咯血3.气胸，脓气胸4.喉结核，肠结核5.结核性肺硬化6.肺源性心脏病7.开放性肺结核四.干酪样肺炎（奔马痨）肉眼：小叶性和大叶性干酪样肺炎，肺叶肿大变实、切面黄色干酪样。镜下：广泛的干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。X线：不均匀的致密阴影。5.结核球：(结核瘤)球形干酪样坏死灶由纤维组织包裹直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶结核球四.结核性胸膜炎1.渗出性结核性胸膜炎(湿性结核性胸膜炎)主要为浆液纤维素性炎——胸腔积液积液特点：草黄色，可为血性结局：吸收胸膜增厚粘连2.增生性结核性胸膜炎（干性结核性胸膜炎）常位于肺尖，病变局限，以增生为主——结核性肉芽组织肺外器官结核肠结核病继发：多继发于活动性空洞型肺结核病。原发：原发性综合征(肠原发性结核性溃疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结炎)。好发部位：回盲部分型：溃疡型，增生型溃疡型：1）溃疡多呈环状与肠长轴垂直，边缘不整齐，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。2）浆膜可有纤维蛋白渗出和结核结节，连接成串。3）溃疡愈合可起肠腔狭窄。增生型肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生。肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄。临床表现：腹痛——右下腹腹泻与便秘腹部肿块——增生型结核性腹膜炎结核性脑膜炎（儿童多见）——血道播散脑底病变明显肉眼：蛛网膜下腔内大量灰黄混浊、粘稠渗出物。镜下：渗出物主要有纤维蛋白，巨噬细胞,淋巴细胞渗出物机化后---蛛网膜下腔阻塞---脑脊液循环---脑积水肾结核病——肺结核病血道播散始于肾皮、髓质交界处或乳头内，局灶性结核病变——干酪样坏死——空洞——输尿管和膀胱——逆行感染对侧肾。可有血尿，“脓尿”结局：1肾功能丧失2肾盂积水/积脓3膀胱结核对侧肾盂积水肾脏切面，见多个大小不等的囊腔（空洞），内有坏死物附着生殖系统结核病男性以附睾结核多见。女性以输卵管结核多见。均可引起继发性不孕症。骨与关节结核病多由血源播散所致，常见于儿童和青少年。骨结核脊椎结核最常见。多侵犯第10胸椎至第2腰椎分类：干酪样坏死型，增生型干酪样坏死型：干酪样坏死，死骨，冷脓肿。增生型：形成结核性肉芽组织。脊椎结核关节结核多继发于骨结核，当病变发展侵入关节软骨和滑膜时则成为关节结核。淋巴结结核病颈淋巴结多见
