尘肺病的诊断与鉴别诊尘肺病的诊断与鉴别诊断断晋中市第二人民医院晋中市第二人民医院刘洁民刘洁民尘肺病尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织病。国际劳工组织(ILO)(ILO)将尘肺病定将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。存在的反应。尘肺的种类尘肺的种类《职业病目录》法定尘肺病有《职业病目录》法定尘肺病有1313种：种：矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉尘肺滑石尘肺云母尘肺水石棉尘肺滑石尘肺云母尘肺水泥尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘泥尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺以及根据本标准可以诊断肺铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。的其他尘肺。矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。的尘肺病。常见尘肺的工种常见尘肺的工种金属矿山和非金属矿山开采金属矿山和非金属矿山开采铸造冶金铸造冶金建筑材料建筑材料筑路业筑路业水电业水电业其他：如石碑石墨加工制作等其他：如石碑石墨加工制作等尘肺的临床表现尘肺的临床表现咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症状。状。尘肺的病理表现尘肺的病理表现11尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。粉尘性病灶。22尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管，尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。胶原纤维增生。33尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。周围肺气肿。44尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。坚韧的纤维性团块。55粉尘性反应指肺，胸膜肺引流区淋粉尘性反应指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。织增生等。主要病理变化主要病理变化两肺间质纤维化两肺间质纤维化尘肺结节尘肺结节融合团块融合团块胸膜病变等胸膜病变等尘肺的基本影像学表现尘肺的基本影像学表现圆形小阴影：圆形小阴影：最常见，尤见于矽肺（矽结节）最常见，尤见于矽肺（矽结节）不规则形阴影：不规则形阴影：呈网状、蜂窝状，呈网状、蜂窝状，石棉肺、非典型矽肺石棉肺、非典型矽肺和和其他尘肺的主要影像表现其他尘肺的主要影像表现大阴影：大阴影：直径＞直径＞10mm10mm，边界清楚，周围有明显肺气，边界清楚，周围有明显肺气肿，常对称分布于两上中肺野，不受叶裂限制，“八字肿，常对称分布于两上中肺野，不受叶裂限制，“八字征”常见于征”常见于典型矽肺典型矽肺胸膜斑：胸膜斑：局限性胸膜增厚＞局限性胸膜增厚＞3mm3mm，多见于侧胸壁，可钙，多见于侧胸壁，可钙化，是化，是石棉肺石棉肺的主要影像表现之一的主要影像表现之一其他：其他：肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少尘肺诊断的标准名词尘肺诊断的标准名词肺区划分方法肺区划分方法将肺尖至膈顶垂直距离等分将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。为上，中，下三个肺区。尘肺诊断的标准名词尘肺诊断的标准名词小阴影小阴影指肺野内直径或宽度不超过指肺野...
