XX医院中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗12021/3/121.CAP的定义与诊断。4.CAP的治疗。2.CAP的病情严重程度评估、住院标准与重症CAP诊断标准。目录5.CAP治疗后评价和处理、出院标准。3.CAP的病原学诊断。6.预防。22021/3/121.1CAP的定义与诊断社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP):医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。32021/3/121.2成人CAP的发病率1.欧洲与北美国家成人CAP的发病率为5-10/1000人/年，随年龄的增加而逐渐升高。2.美国成人住院CAP的发病率平均为2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年。4.我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP的发病率数据。2013年一项国内研究结果显示，16585例住院的CAP患者中≤5岁(37．3％)与>65岁(28．7％)人群的构成比远高于26～45岁，青壮年(9．2％)。3.日本的研究显示：15-64岁、65-74岁与≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年42021/3/121.3成人CAP的病死率1.CAP的病死率随患者年龄增加而升高，亦与患者病情严重程度相关。2.日本报道15～44、45～64、65～74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1．4％、3．3％、6．9％和9．3％。4.我国缺少CAP年发病率和病死率的数据。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2008年我国肺炎2周的患病率为1．1‰，较2003年(0．9‰)有所上升。2012年我国肺炎的死亡率平均为17．46／10万。3.德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30d病死率为8．6％，门诊与住院患者的病死率分别为0．8％和12．2％。而多项研究结果表明，ICU中重症CAP患者的30d病死率达23％～47％。52021/3/121.4病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。1.肺炎链球菌和肺炎支原体。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA．MRSA)肺炎仅有儿童与青少年的少量病例报道。2.对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见。62021/3/121.4病原学特点3.随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP病原学中的地位逐渐受到重视。成人CAP患者中病毒检出率为15．O％～34．9％，病毒检测阳性患者中5．8％～65．7％可合并细菌或非典型病原体感染。流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒与呼吸道合胞病毒等。72021/3/121.5耐药性1.我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63．2％一75．4％。对阿奇霉素的耐药率高达88．1％～91．3％，对克拉霉素耐药率达88．2％。对口服青霉素的耐药率达24．5％一36．5％，对二代头孢菌素的耐药率为39．9％～50．7％，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。（分别为1．9％和13．4％)2.我国支原体对红霉素的耐药率达58．9％一71．7％，对阿奇霉素的耐药率为54．9％～60．4％，但对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。82021/3/121.6临床表现可能病原体临床特征细菌急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。支原体、衣原体年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞<10×109／L，影像学可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以与支气管壁增厚，病情进展可呈实变。病毒多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低，降钙素原(PCT)<0．1ixg／L，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变。92021/3/121.7临床诊断标准1．社区发病。2．肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难...
