浅谈股骨头缺血性坏死

1第十章骨缺血性坏死第二节股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起关节疼痛、功能障碍的疾病。中医称本病为“骨蚀”，是骨伤科常见的难治性疾病之一，早期诊断和早期有效治疗是难点所在。本病多见于中年男性，多双侧发病，青少年患者修复改建能力较强。如未经有效治疗，约 80%的患者在 1〜4 年内将出现股骨头塌陷而使关节功能损毁，导致多数患者不得不接受人工关节置换这一“终极手术”。【病因病机】1. 中医（1）肝肾亏虚：肾虚髓亏，骨失所养，肝虚不能藏血，筋骨失养而致此病。（2）正虚邪侵：素体虚弱，骨骼失养；外伤、劳损或感风寒湿邪，邪气恶血留驻；嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻；用药不当，骨骼失养。（3）气滞血瘀：气滞则血行不畅，血瘀致气行受阻，气滞血瘀导致骨失所养。病机特点是肝肾亏虚、气血不足为本，痰湿内阻、气滞血瘀为标。2. 西医（1）病因分类1）创伤性骨缺血坏死：因供养动脉血管断裂导致缺血坏死，如股骨颈骨折、髋关节脱位等。2）非创伤性骨缺血坏死：也称“特发性骨缺血性坏死”，与许多疾病、药物、饮酒、放射线接触等有关，但其发病机制不如创伤性骨缺血坏死那样明确。（2）病理学分期：病理形态学上分为坏死期（第 I 期），修复期（第 II 期），坏死骨组织主要修复期（第 III 期），股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎期（第 W 期）。【临床表现】1. 病史与流行病学特点多具有前述的确定或可能病因的病史，在原发疾病的发病过程中或发病一段时间后出现临床症状。2.症状髋部疼痛为主要症状，开始为腹股沟区隐痛、钝痛，或向下放射至股内侧、臀部或膝内侧，后逐渐加重，可两侧交替性疼痛，也可呈急性剧痛发作。站立或行走时疼2痛明显，休息后减轻，轻度跛行，后期出现休息痛及间歇性跛行。症状轻者，常有患侧髋关节僵硬感、活动受限，有时在疼痛缓解期髋关节功能恢复正常。症状重者除跛行外，下蹲、盘腿等动作明显障碍；如果双侧患病，则行走非常困难，步态蹒跚。3. 体征早期有髋关节局部压痛，“4”字征及髋关节屈曲挛缩试验阳性，髋关节屈曲及外展、内收受限；晚期髋关节各向活动障碍，肢体缩短，关节屈曲挛缩畸形，或有髋关节半脱位征象、髋关节承重机能试验阳性。【辅助检查】1. X 线照片 Ficat 和 Arlet（1980）分为 4 期I 期无特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或有斑点...