肾内科考纲基础知识十四、泌尿系感染（掌握):１、感染途径2、常见致病细菌十五、肾衰竭（熟悉）病因和发病机制十六、肾病综合征(掌握）：1、继发性肾病综合征的常见原因及其特点;2、糖皮质激素的应用；3、常见免疫抑制剂及其他治疗。相关专业知识１、泌尿系感染（掌握）（1）感染途径(2)常见致病细菌（3)临床症状;（４）诊断要点；（5）辅助检查；（６）治疗要点;2、急慢性肾衰竭（掌握）(1）临床症状;(2）诊断要点；(３)辅助检查;（4)治疗要点３、肾病综合症（掌握）(1）临床症状；(2）诊断要点；（３)辅助检查;(4)治疗要点▲病例题：①咽部感染史＋青少年+血尿＋尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎②血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎③已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染④尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热＋肾区叩痛+血ＷＢC=慢性肾盂肾炎急性发作⑤中年女性＋腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎⑥原发病＋加重诱因+GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰⑦腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路结石⑧50岁以上男性＋尿频、排尿困难+B超=前列腺增生总论肾的生理功能1、肾小球滤过功能；正常时只能滤过葡萄糖。2、肾小管重吸收和分泌功能。(氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收)。3、肾脏和激素。肾素大多由近球旁细胞。主要在肾脏分泌的激素是促红细胞生成素。一、血尿（一)概念:1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野或10万／h或50万/12h；2.肉眼血尿：呈洗肉水样血样有血微块，出血量超过1ｍl/L（二)原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。记忆歌诀:终末前(前列腺)后（后尿道)精（精囊）初(初始)道(前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：肾小球基底膜破裂，红细胞经肾小球滤过受压而形成,红细胞有变形性(>70%),即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛血尿。血尿呈非对称曲线。多伴大量蛋白尿或红细胞管型尿。2、非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。血尿呈对称曲线。★知识点:①肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿(血红蛋白尿）的鉴别：尿沉渣镜检，看红细胞有没有变形性;②肾疾病中血尿最常见原因多囊肾（单基因遗传，常染色体显性遗传）。③易导致血尿的药物有环磷酰胺、磺胺、消炎痛。●几种疾病血尿特点：(死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值:0－150mg/d）(一）概念：1.成人尿蛋白量>15０mg/ｄ称为蛋白尿。2.超过3.5ｇ/d称为大量蛋白尿（肾病综合征)【痛风肾不引起大量蛋白尿】（二)分类在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。⑴生理性蛋白尿：无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动，发热或寒冷时;体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，与静脉淤血有关。⑵病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组选择性蛋白尿的特点是以白蛋白为主，见于糖尿病肾病，高度选择性的为隐匿性肾炎；非选择性蛋白尿见于慢性肾炎。尿蛋白3+以上，应考虑是肾小球疾病。1.肾小球性蛋白尿:●最常见的蛋白尿。见于高血压病。以白蛋白为主，高分子为ＩgG、C3,排出量较多。多是肾小球滤过膜损伤所致。肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为：电荷屏障、分子屏障。（1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。（２）损伤分子屏障（机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白）为主。2.肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,低分子—溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶，不会超过２克。3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；(混账狼爱吃糖）4．溢出性蛋白尿:常见多发性骨髓瘤，车祸挤压伤蛋白尿;小分子蛋白(本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）５.分泌性蛋白尿:排出IgA蛋白尿（分手是为了爱情);见于肾小管、间质疾病。6.组织性蛋白尿：多为小分子...
