2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指引VIP专享

第十篇 BPH 诊断治疗指南目录第一节 概述第二节 良性前列腺增生的临床进展性第三节 良性前列腺增生的诊断第四节 良性前列腺增生的治疗第五节 良性前列腺增生的随访第一节 概述一、 定义良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（Benign prostatic enlargement, BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（ Bladder outletobstruction, BOO）和以下尿路症状（Lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状。二、 流行病学组织学上 BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在 40 岁以后，到 60 岁时大于50％，80 岁时高达 83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断 BPH 的男性有中度到重度 LUTS。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度 BPH 相关症状。三、 病因学BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26 名清朝太监老人，发现21 人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。但BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。四、 病理McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有 BPH 结节发生于移行带和尿道周围腺体区。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。五、病理生理改变BPH 导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿...