2016急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准

Stroke：2016AHA/ASA 急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准年龄：推荐意见1.年龄>=18岁，发病3h 内，无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，但是不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄<80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH 的风险高；但是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I；Level of Evidence A）2.儿科患者（新生儿、儿童、<18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（IIb；B）卒中严重程度：推荐意见1.发病3h 内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血转换的风险，但是严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）2.发病3h 内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型但是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A）3.发病3h 内症状较轻的非致残性卒中也可以考虑静脉溶栓治疗。但是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（IIb；C）症状迅速改善：推荐意见1.早期症状改善的中-严重缺血性卒中，如果仍然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIa；A）2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C）时间窗：推荐意见1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A）2.3-4.5h 时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用 OACs，无影像学证据显示缺血范围超过MCA 分布区的1/3（I；B）3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A）4.发病0-4.5h 时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查（III；C）Stroke：2016AHA/ASA 急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准CT 显示急性颅内出血：推荐意见1.阿替普酶静脉溶栓不能用于 CT 显示急性颅内出血者（III；C）妊娠和产后：推荐意见1.当预期获益大于预期子宫出血的风险时，中-严重卒中的妊娠患者可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C）2.产后早期（产后<14天）阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚（IIb；C）3.推荐立即请产科、妇科专家，甚至围产期专家会诊，以管理母亲和胎儿（I；C）血小板和凝血检查...