儿童哮喘的中医诊治谢静湖南中医药大学第一附属医院•古代研究•概述•病因病机•诊断要点•鉴别诊断•辩证论治•特色疗法•古代研究•概述•病因病机•诊断要点•鉴别诊断•辩证论治•特色疗法较早的中医古文献中虽无明确的“哮喘”之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病发作特点相似。如《素问·调经论》“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”，《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。”“故肺病者，喘息鼻张”“肺高者上气，肩息咳”等，指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。东汉张仲景将本病归于“喘病”、“咳嗽上气”、“痰饮”等疾病中。《金匮要略》记载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，并具体描述了本病发作时的典型症状，从病理上将本病归属于痰饮中的“伏饮”，还提出了治疗方药。隋代巢元方的《诸病源候论·咳嗽病诸候·呷嗽候》中将本病称为“呷嗽”，指出“其胸隔痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽”。1、祖国医学对哮喘的记载元代朱丹溪《丹溪心法·喘论》首创“哮喘”病名，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发扶正为要的论述。……从现存医籍中看,虽然“哮喘”这一病名最早出现于元代时期,但祖国医学对哮喘的认识却已有两千多年的历史。据文献记载，哮喘的治疗最早始于汉代张仲景。《伤寒论》和《金匮要略》中多首处方，如桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、射干麻黄汤等，因疗效卓著，被后世医家尊为治疗哮喘的经典方剂。如提出“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”“伤寒表不解，心下有水气……或喘者，小青龙汤主之。”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。2.中医古籍中对哮喘的治疗方面的认识唐代孙思邈《备急千金要方·少小婴孺方下·咳嗽第六》：“治少小上气，喉中介介作声，甚者啼，喘逆不得息，五味细辛汤方。”“射干汤，治小儿咳逆喘息，如水鸡声。”“治哮喘、咳嗽及痰结胸，用白芥子、轻粉、白芷各3钱，蜜调作饼，贴背心第三骨节，虽热勿揭，正是拔动病根。冷哮宜用红砒少许,调入阿胶膏贴”提出内外治法合用控制哮喘发作。（即穴位贴敷治疗哮喘，背心第三骨节即为肺俞穴）北宋钱乙在《小儿药证直诀·脉证治法·肺盛复有风冷》中述“胸满短气，气急喘嗽上气。当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之。肺不伤寒则不胸满。”“肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。痰盛者，先实脾，后以褊银丸微下之，涎退即补肺。”指出哮喘有久病肺虚者，治疗宜以补肺扶正为主，并予以除痰治其标，标去仍以补肺治其本。元代朱丹溪《丹溪心法·治要》中言“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”阐明哮喘病机关键是“痰”，提出“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”的治疗原则，成为后世医家治疗哮喘的准则。明清医家在总结前人经验的基础上，提出哮喘的治则治法，理法方药空前完备。明代张介宾进一步提出扶正祛邪的具体方法。《景岳全书·喘促》“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于清散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。”急性期攻邪不忘补虚，缓解期补虚同时攻邪。强调平时应扶正治本，阳气虚者宜温补，阴气虚者宜滋养，以减轻、减少或控制发作。清代沈金鳌《沈氏尊生书·幼科释谜·咳嗽哮喘》中列举治哮方九则：“陈皮汤以表散，千金汤以总治，清金丹疗食哮，水哮方治水哮，千络导痰汤治风痰哮，皂角丸治年久哮，参苏温肺汤用治内外皆寒，越碑汤加半夏治寒包热，定喘汤除根。”并记载了两种外治法：“导引……用手法于十一椎下中空，掐之六十四度，擦亦如数，兼行后功，喘自然安。”“运动……以手摩擦两乳下数遍，后擦背、擦两肩，定心咽津降气，以伏其喘。”张璐《张氏医通·...
