发热疑难病例讨论课件VIP专享VIP免费

发热疑难病例讨论疑难病例目录病史简介相关检查诊治经过疾病转归成人still病介绍病史简介患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显，伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、治疗不详）。病史简介院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。病史简介既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗半年。入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心脏、腹部无明显异常。相关检查：1.血常规、血沉检验相关检查：2.检验相关检查：3.检验相关检查：4.CT检查：相关检查：5.检查：心脏彩超：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量返流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正常；肺动脉高压（轻度）。泌尿系彩超：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。心电图：窦性心律，电轴无偏移。相关检查：6.检查：腹部彩超：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。甲状腺及颈部淋巴结彩超：双侧甲状腺弥漫性病变并肿大——甲亢？骨髓穿刺报告：感染骨髓象。2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线34.0035.0036.0037.0038.0039.0040.0041.00月份体温系列1治疗用药0.001.007/217/247/277/308/28/58/88/118/148/178/208/238/268/299/19/49/79/109/13月份抗生素激素结核药8月5、6日头孢曲松泰能去甲万古霉素8月7、8日甲强龙40mgQd头孢硫咪INHINH、RFP、EMB泼尼松30mgBid泼尼松10mgTid泼尼松10mgTid地塞米松6.75mgTid院外继续治疗患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地塞米松片6.75mg3次/日，并逐渐减量至1.5mg2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g1次/日。疾病转归之后……？疾病转归患者2012年11月17日再次因发热（最高38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等症状收住我院血液科。入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白膜覆盖，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心、腹未见明显异常，双下肢轻度水肿。入血液科相关检查血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3－18.4mmol/L、BE-2.6mmol/L、SO274℅。血常规：白细胞9.84×109/L,中性粒细胞7.79×109/L，中性粒细胞百分率79.2%，血沉61mm/h。咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。入血液科相关检查凝血六项：纤维蛋白原5.095g/L，D-二聚体5.3ug/mL，纤维蛋白原降解产物10.95ug/mL。尿常规：蛋白1+，白细胞+-。心电图：窦性心动过速，电轴左偏移，ST-T变化。疾病转归2012.10.19早晨6:14护士巡视病房时发现患者意识丧失，呼之不应，查体：大动脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反射消失，测血压为零，心电图呈一直线，宣布病故。成人成人still’sstill’s病病定义成人still’s病是一组病因和发病机制不明的临床综合征，临床以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现，严重者可伴有系统损害。病因及发病机制病因-感染因素先后曾有多种，包括：病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均未能证实。病因-遗传因素可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受样本数量、种族差异、HLA分型技术等因素影响，还有待进一步证实。病因-免疫异常近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了进一步认识，发现AOSD患者IL-1、IL-6和TNFα显著增高，血浆和组织Thl[IFN-γ]／Th2(IL-4)比值升高，并和疾病活动度相关。其...