第一章：普通外科手术护理常规第一节：胃、肠手术-、胃大部切除术应用解剖胃大部位于左季肋区，它的形态随个体的年龄、性别和体型而异，可呈钩型、三角型或靴型。胃分为胃底、胃体和幽门部分。与食管相连的部分贲门，贲门左上方膨出部分为胃底，在胃小弯作为分界标志的角切际的右方为幽门部。胃的左下部前面为腹前壁，右上前面为肝左叶覆盖，左前面为膈肌覆盖。胃后面与胰腺、左肾和横结肠系膜等比邻。胃底分为层，由里到外为：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。胃的血液供应极为丰富，主要来源于腹腔动脉干。沿大、小弯各有条血管弓。胃的神经来自交感神经及副交感神经系统。【手术适应症】胃、十二指肠溃疡。胃多发性息肉，胃黏膜脱垂并大出血、胃结核。远端胃癌。【麻醉方式、手术体位于切口】连续硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。患者取平卧位。行上腹正中或右侧旁正中切口。器械、辅料于物品准备器械胃肠手术器械。敷料剖腹包，剖腹盆物品一次性无菌手术用品（手套、手术贴膜、吸引器管、可吸收缝合线），标本盆。【手术步骤及配合要点】探查开腹之后首先探查肝、胆、胰等脏器有无病变，然后探查胃及十二指肠情况。游离随后先游离胃大弯，后小弯侧，小出血点电凝止血，大出血点号丝线缝扎止血。游离切断十二指肠将胃牵向左上方，分离十二指肠壶腹部长约,防止损伤胃十二指肠动。用一把敷料钳夹近端、十二指肠钳夹远端，夹住十二指肠，并在两钳之间切断，碘伏沙球消毒残端。近端干纱球包裹，远端号丝线连续缝合关闭。切胃在预定切除部分的胃大弯侧夹一小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，两钳之间切断胃。小弯侧用号丝线连续缝合关闭，再用号丝线间断加强浆肌层。胃肠道重建胃空肠端侧吻合可吸收缝合线连续缝合。空肠侧侧吻合可吸收缝合线连续缝合。冲洗、关腹冲洗腹腔，检查出血情况及吻合口，逐层关闭腹腔。【手术室护理要点】切开胃壁前应准备好吸引器，以免胃内容物流入腹腔，造成污染。在做恶性肿瘤手术过程中，注意无瘤操作。二、小肠部分切除术【应用解剖】小肠是食物消化和吸收的主要场所，上起幽门，下接盲肠，成人小肠的全长为小肠分为十二指肠、空肠与回肠部分。【手术适应症】小肠的广泛性损伤或多数穿孔不宜修补。绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞，已发生肠坏死。小肠局部炎性改变，局限性肠炎，肠结核，小肠溃疡穿孔。小肠及其系膜上的良性及恶性肿瘤。各种胸部、腹部或泌尿外科手术需要利用小肠作为移植或转流手术者。【麻醉方...
