危重病患者胃肠功能AGI(修改后)讲义

1重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（theESICMWorkingGrouponAbdominalProblems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。结果：提出了急性胃肠损伤（ Acutegastrointestinalinjury , AGI ） 的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。AGI 分级 :I 级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II 级=胃肠功能障碍（需要干预）；III 级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV 级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议,WGAP 推荐将上述定义应用于临床与研究领域。关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10 年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响 ICU 患者预后的决定性因素。然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。此外,会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的,因此,内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。几项研究证实胃肠症状在 ICU 患者中极为常见,一天至少存在一种症状以上者高达 62%。更多的证据显示危重病患者发生胃肠功能障碍与不良预后相关。胃肠症状各自有不同的定义被使用,缺乏评估胃肠功能的生物标记物使得该领域的研究滞后,并影响了对胃肠功能障碍（也是器官功能衰竭的一种）的评估。尽管血浆瓜氨酸和肠脂肪酸结合蛋白可能作为反映小肠功能的标记物,但它们是否能应用于临床指导诊断和治疗胃肠功能障碍仍不清楚。处理胃肠功能障碍的策略进展缓慢,且目前多基于经验而非证...