2020KDIGO指引膜性肾病部分中文翻译版

膜性肾病3.1 诊断：实践要点 3.1.1. 兼有临床及血清学表现的患者，确诊膜性肾病可能不需要肾活检。实践要点 3.1.2. 不管是否存在 PLA2Rab 和/或 TSHD7Aab，膜性肾病患者应评估相关病情（膜性肾病图解 3）。膜性肾病图解 3 膜性肾病患者相关病情的评估·筛查恶性病变（人口学及年龄相关的）·胸片（结节病）·肾脏超声·用药史（非甾体抗炎，金制剂，青霉胺）·乙丙艾梅感染（有指征时）·抗核抗体·完整病史（全身性疾病，甲状腺疾病等）和体格检查（皮肤、关节）各国国情不同；肿瘤筛查的收获不是很高，尤其是相对年轻患者；很多医学中心会进行胸部平片或CT 检查，寻找铁缺乏及要求患者必须参加胸部和结肠癌症的全国筛查计划；50-60 岁以上男性进行前列腺特异性抗原的检测。3.2 预后实践要点 3.2.1. 使用临床及实验室标准来评估膜性肾病患者肾功能进行性恶化的风险（膜性肾病表 1）。膜性肾病表 1 评估肾功能进行性恶化的临床标准低风险·eGFR 正常，蛋白尿＜3.5g/d和或血清白蛋白＞30g/L中风险·eGFR 正常，蛋白尿＞4g/d 或使用ACEI/ARB 的保守治疗 6 个月后下降不大于 50%·PLA2Rab＜50RU/ml·轻度低分子量蛋白尿·筛选系数＜0.15·尿 IgG＜250mg/d高风险·eGFR＜60ml/min/1.73m *·持续 6 个月以上的蛋白尿 8g/d·PLA2Rab＞150RU/ml·大量的低分子量蛋白尿尿 IgG＜250mg/d·筛选系数＞0.202很高风险·威胁生命的肾病综合征·不能用其他解释的肾功能快速恶化·间隔 6-12 个月的两次集尿标本显示大量的低分子量蛋白尿很多研究是使用血清肌酐值来指导治疗，通常以>1.5 mg/dl 来定义肾功能不全。年轻成年人以（低于）60 ml/min/1.73 m2 的 eGFR 值来定义。需要注意的是 eGFR 随年龄而下降，（同样是）1.5 mg/dl 的血清肌酐值，60 岁男性患者的 eGFR 是 50 ml/min/1.73 m2 而同龄女性的eGFR 是 37 ml/min/1.73 m2。因此使用 eGFR 来评估风险时需要考虑年龄因素。没有确认的甄别阈。应间隔3 到 6 个月检测 PLA2Rab，基线值较高的患者应缩短间隔时间。随访期间PLA2Rab 水平的变化可能要加入风险评估中。PLA2Rab 的消失早于临床缓解，并应该意味着不需要另外的治疗。缺乏具体数据。eGFR 和尿蛋白肌酐比值用于常规临床治疗。其他生物标志物可能不是所有医疗中心都能具备；这张表提供了有用的生物标志物的概览。3.3 治疗实践要点 3.3.1. 原发性膜性肾病患者治疗的考虑：•所有...