护理查房妊高症课件VIP专享VIP免费

2021/3/7CHENLI1妊娠高血压综合症的护理妇产科一病区邓盼盼2021/3/7CHENLI2一、综述妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊高症居第3位，其预防极期重要。妊娠高血压疾病概述2021/3/7CHENLI3妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血压疾病概述2021/3/7CHENLI4妊娠高血压疾病概述五、好发因素1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。2021/3/7CHENLI5妊娠高血压疾病概述六、对母儿的影响对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡2021/3/7CHENLI6全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。三、病因病理：妊娠高血压疾病概述2021/3/7CHENLI7四、临床表现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡2021/3/7CHENLI8妊高症的分类2021/3/7CHENLI9水肿的分类2021/3/7CHENLI10重度妊高症可分为先兆子痫和子痫2021/3/7CHENLI11实验室检查及相关辅助检查血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型尿常规阴道分泌物培养心电图B超2021/3/7CHENLI12妊高症的诊断1.病史2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查2021/3/7CHENLI13妊高症治疗原则（中重度患者）解痉首选硫酸镁镇静地西泮和冬眠合剂降压心痛定、卡托普利（血压过高者）合理扩容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠2021/3/7CHENLI14解痉硫酸镁①控制子痫抽搐及防止再抽搐2/预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐2021/3/7CHENLI15解痉2）用药方案：静脉给药①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）10分钟以上25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注15-20滴/分2021/3/7CHENLI16解痉3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。2021/3/7CHENLI17观察内容每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。2021/3/7CHENLI18镇静（1）安定10mg肌肉注射（2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。（3）其他镇药2021/3/7CHENLI19降压（1）硝苯地平缓释片：又名心痛定:10mg舌下含服（2）硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压及心率。2021/3/7CHENLI20合理扩容扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。2021/3/7CHENLI21利尿利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，...